心内科老年高同型半胱氨酸血症高血压患者出院延续性护理的可行性

心内科老年高同型半胱氨酸血症高血压患者出院延续性护理的可行性

第一作者, 盛美丽  ,  通讯作者朱欣欣（通讯作者）

咸阳市第一人民医院 陕西咸阳 712000

摘要：目的心内科老年高同型半胱氨酸血症高血压患者出院延续性护理的可行性 。方法选取120名患有高同型半胱氨酸血症、高血压及认知功能损害的老年人为研究对象，采用随机抽样法对其进行随机对照分析。随机分成观察组和对照组。对照组给予一般的出院指导，观察组给予连续性的护理。结果干预后，两组病人的 HDS得分较治疗前明显升高，观察组明显高于治疗前（P<0.05)；结论对高龄高同型半胱氨酸血症、高血压及认知损害的病人，实施持续照护，可明显提高其认知能力，提高其生存质量。

关键词：心内科；老年高同型半胱氨酸血症；高血压患者；出院延续性护理

高血压病人长期处于高血压状态，容易造成多个脏器的损害，是引起心脑血管事件的主要原因。随着血中同型半胱氨酸的升高，高血压病人出现心脑血管疾病的危险也会明显增高。因此，对 Hcy的发病机制进行深入研究，对其进行有效的防治具有重要意义。但是，在中国国内，关于高半胱氨酸与高血压的相关性的研究还很少。为此，我们选择120例高血压病人作为被试，分析了基因与环境两个方面对高 Hcy血症的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究从2021年11月到2022年8月，选择某医院收治的老年高同型半胱氨酸血症、高血压、认知功能障碍老年病人120名，随机分成观察组与对照组。经对比分析，两组间以上资料无显著性差异（P>0.05）。该试验经本院医疗道德委员会审核并通过。所有病人均了解本试验的目的，并在此基础上签订了一份知情同意书。高同型半胱氨酸（HCG）合并高血压及认知功能损害（HCG）的诊断标准为：收缩压140~180毫米汞柱，舒张压90~110毫米汞柱，血清 Hcy>10微摩尔/升，并伴有认知功能损害）。

1.2方法

1.2.1 常规出院指导

对照组病人在住院期间，按照医生的嘱咐服用药物，培养良好的生活习惯，并对病人说明出院后的注意事项。

1.2.2 延续性护理

与对照组相比，观察组的病人得到了连续的治疗。出院前评估：在出院之前，对病人进行综合评价，并做好相应的记录，并针对病人的不同情况，制订适宜的治疗与护理方案，并对病人进行早期康复健康教育，组建连续护理团队，定期跟踪病人出院后的病情。随访的方式有两种，一种是电话随访，一种是家庭随访，目的是要对病人的康复状况有一个完整的认识，并向他们提供疾病、治疗等方面的具体信息，从而让病人及其家人更加配合他们的工作，从而达到更好的治疗效果。

与此同时，护士应该耐心地倾听病人的需要，对病人提出的问题进行仔细的解答，指导病人有规律地生活，保证足够的睡眠，从而达到早期康复。建立个人电子档案：在病人出院之前，要创建一个个人电子档案，对病人的状况进行详细的记录，并标注出相应的注意事项。当病人和家属有什么问题时，可以在这个平台上咨询，以保证病人得到全面系统的护理服务的智力训练。要想让病人的语言、记忆等功能快速恢复，护士要对病人进行智力训练，比如拼图、积木等，并在指导病人穿衣、饮食等方面，逐渐提升病人的日常生活能力，从而提升病人的生活质量。心理辅导：与病人进行交流，了解病人的心理状况，并对病人进行针对性的辅导，以舒缓病人的消极情绪。同时，要鼓励病人的家属和病人进行交流，使病人在家庭中感觉到一种温馨的感觉，从而更好地配合病人的治疗，从而达到较好的疗效。

1.3 观察指标

比较分析两组患者干预前、干预3个月后的长谷川痴呆量表（Human Kokawa Scale, HDS）及生活质量进行了评价。应用 HDS对病人进行干预前后的认知功能进行评价，总得分为32.5，其中正常大于30.5，亚正常22.0-30.5，疑似痴呆10.5-21.5，痴呆0-10分，分数愈高者，其认知功能愈佳。本研究采用生活质量评价量表（GQOL-74）对病人进行生活质量评价。每一项都是100分，较高的分数代表较高的生活品质。

1.4 统计学处理

把两组的临床资料都输入到 SPSS20.0软件中，对两组的临床资料进行分析，计数资料采用事例（%）和卡方检验，测量资料采用（x± s)，采用 t检验， P<0.05表明有统计学上显著的差异。

2结果

2.1两组干预前的一般资料比较。见表1。

表1 一般资料

2．2  2 组患者护理效果比较

两组病人的舒张压，收缩压， Hcy值明显低于对照组（P<0.0.0)，两组病人的治疗结果有显著性差异（P<0.05）。

表2患者护理效果比较

2．3 2 组患者生活质量比较

两组病人的社会功能、生理功能、生活质量及物质生活质量较对照组明显提高，有显著性差异（P<0.05）。如表3所示。

表 3 2 组患者护理前后生活质量比较（x±s）

3讨论

临床研究显示，高血红蛋白（Hcy）是心脑血管病发生的一个独立危险因子， Hcy （μ mol/L）升高5%，可使脑卒中和冠状动脉病变发生几率分别提高59%和32%。该研究发现，高血压高 Hcy的发生与性别，年龄，体重指数，吸烟史，血脂，糖尿病，酗酒，是否补充维生素，体育锻炼的频率，蔬菜水果的摄入等有关。其中，高血压伴高胆固醇血症患者的危险因素包括：男性、60岁以上、肥胖、3年以上吸烟史、高脂血症，糖尿病和酒精中毒。理由是：

(1)吸烟，肥胖，高血脂被认为是引起动脉硬化的主要原因。香烟里的有害成分会影响身体里的叶酸，维他命B6,B12的含量。由于缺乏维生素 B，就会引起 Hcy在身体内大量聚集，就会出现高 Hcy血症。酒精不仅会影响人体对叶酸和维生素B12的吸收，而且还会导致血管炎症，对血管造成损害。肥胖是一种高血脂、高血糖、高胰岛素的人群，其发生高血压、 AS的机率明显增高， Hcy水平升高。

(2)男性高血压病人较高 Hcy发生率高，其原因与雌激素水平、生活压力及生活方式等因素相关。另外，随着年龄的增长，机体的生理机能出现了全面的衰退，60岁以上的老年人中，高血压的发生率已达50%，并伴随着高 Hcy的发生。糖尿病是导致高血压患者高 Hcy的重要原因，而 Hcy与胰岛素抵抗关系密切。人体内的 Hcy水平会随着胰岛素分泌的减少而升高。适当地控制血糖能够减少高 Hcy的发生。该研究表明，补充维生素，每天运动，每天吃超过500 g的蔬菜和水果，能够减少患有高血压的高 Hcy的危险。在社会上，建议病人多吃维他命B6、B12，多吃果蔬，多做运动。

综上所述，对于高龄 H型高血压病病人，进行连续性护理，能明显改善病人的预后，减少病人的病痛，提升病人的生活品质，值得进一步推广。

参考文献：

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