瘤患者便秘原因分析和措施

瘤患者便秘原因分析和措施

何丽娟

四川绵阳四0四医院 肿瘤科 四川绵阳 621000

便秘是最常见的消化道运动功能紊乱，当出现排便费力、肛门堵塞感、排便不净、排便次数每周＜3次时，就被认为是便秘了，目前我国成人患病率在7.0%-21%，老年人多发，患病率比青壮年高2-3倍，在15%-20%之间，而大于60岁的人群患病率高达22.5%[1-2]。便秘虽然不会危害生命安全，但是长期便秘会导致患者食欲减退、疲乏无力、失眠、烦躁等症状，影响患者的生活质量。

而便秘在肿瘤患者中更是常见，患病率约为26%，晚期肿瘤患者患病率更是高达50%-78%，虽然便秘对于生理的影响并不是非常严重，但是肿瘤患者已经饱受治疗的痛苦，如果加上便秘，会给患者经过疾病痛苦变得脆弱的心理、生理防线在加上一根稻草，很可能因此被病痛击败，影响后续的治疗[3-4]。

那么为什么肿瘤患者由如此之高的便秘患病率呢？面对便秘肿瘤患者应该如何预防和进行治疗呢？相信大家都很关心，下面就给大家详细讲解一下。

肿瘤患者为什么会便秘？

1.疾病本身

由于恶性肿瘤对肠腔内外压迫，使肠道产生不同程度的梗阻，或干扰肠道的神经支配，或疼痛引起的反射性肠运动抑制，以致粪便难以排出；还有晚期腹腔广泛性的癌肿转移造成的肠粘连，都会导致便秘产生。

2.治疗性因素

因为手术后患者往往会出现恶心、呕吐等症状，会出现食欲下降的现象，甚至无法进食，这导致患者食物和水分的摄入量较少，或者因为要补充营养，于是食物过于精细，导致体内液化食糜及粪便容量产生不足，食物糜回肠速度缓慢，水分被肠道吸收，大便变硬，不易排出，进而变成便秘；常用的化疗药物大多具有神经毒性，止吐药物、止痛药物，以及一些抗抑郁、镇静催眠类药物等都会对患者胃肠道造成不利影响，胃肠道平滑肌应激性下降、肠蠕动缓慢或肠道内液体不足，引起不同程度的便秘[5]。

3.运动因素

手术后患者往往需要卧床休息，活动量大大减少，会刺激交感神经引起胃肠蠕动比较慢，产生肠粘连、肠梗阻；应该保证排便通畅，只有调整好自己的排便，才能保证身体内的平衡。

4.精神性因素

大多数人谈“瘤”色变，对肿瘤有极强的恐惧感，不能接受这个事实，一患病就感觉人生失去了希望，情绪低落，大脑皮层长期处于抑制状态，神经反射失调，从而引起结肠蠕动失常及盆底肌群紧张，导致便秘；消极的思想也会抑制影响食欲，食欲一减少，少量食物残渣对直肠壁产生的压力过小，就不足以引起排便反射，从而引起便秘。

5.生理因素

患者的年龄越大，机体对排便反应的敏感性也越低；而且因为长期治疗，很多肿瘤患者身体虚弱，也会造成人体胃肠功能下降，出现便秘；此外，患者不良的生活、饮食习惯也会导致便秘。

肿瘤患者便秘了该怎么办？

由于大多数人患有肿瘤后对于便秘这一并发症没有清晰的认知，往往还没开始预防就已经便秘了，那么该怎么办呢？

1.对腹部热敷以刺激肠蠕动，还可以适当进行腹部按摩，做提肛收腹运动、腹式深呼吸等，引发排便反射，促进排便。

2.排不出大便可以暂停，别反复用力排便，有心脑血管疾病等风险，可以使用润肠通便的药物协助，如通便灵、番泻叶、四磨汤等刺激性泻剂小量应用，作用温和，效果显著；也可以考虑开塞露纳肛或灌肠处理；但是需注意，刺激性泻药不能常用，因为肠道适应快，且滥用泻剂可致结肠病。

3.选择合适的排便体位，最好是下蹲位，既可以使腹腔压力增大，又可充分利用重力排便；同时定时排便，有了便意就马上去排便，不要迟疑，建立良好的条件反射形成排便习惯。

4.合理饮食，吃多种食物，骨折后食欲往往不佳，多种食物可以提高食欲，注意特别是提高饮食中纤维素的含量，如白菜、芹菜、香菇等，饮食易消化、清淡，减少摄入辛辣刺激食物，两餐之间可增加膳食纤维丰富的新鲜水果、如香蕉、梨等，不仅可以为人体补充维生素，而且还能补充膳食纤维，刺激肠道的收缩和蠕动，加快大便排泄；每日饮水量不少于2000-3000ml，早晨起床后先喝400～500毫升的温开水，来清洁和刺激肠道蠕动，以软化大便并刺激胃肠反射促进排便；临睡前应少量多次饮水，每次150毫升，此外喝水时加少量的蜂蜜、麻油、糖或盐少许，早晚各一次，有助润滑肠道。

5.放松心情

肿瘤患者因为疾病的痛苦往往会有较大的精神压力，负面情绪较多，对人体的内环境产生不利影响，加重胃肠功能紊乱，对于便秘的治疗产生不良影响。因此，要注意进行自我调节，便秘只是疾病过程中的一个临床表现，多数便秘治疗后都是可以解决的，此外，可以多和家人沟通、求助医务人员等等，缓解负面情绪，树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态，避免便秘的同时还可以减少负面情绪对肿瘤病程的不利影响。

6.适度运动

适当的运动不仅有助于增强体质，维持身体机能，减少疾病的不适感，还可以帮助胃肠道加速蠕动。很多肿瘤患者因为患病后身体虚弱就不敢进行运动，其实时可以进行适当的运动的，比如慢走、太极拳等轻度有氧运动，只要不引起身体疲劳感就可以。

瘤患者便秘小贴士

对于肿瘤患者来说，肿瘤本身的痛苦和治疗的不适已经很难受了，加上便秘简直是雪上加霜，便秘不仅会导致腹胀、恶心，还会加重患者的身体负担，不利于后续治疗。因此，对于已经患有便秘的肿瘤患者要积极治疗，及时排出毒素；还未患便秘的肿瘤患者要积极预防，避免患上便秘加重生理上的不适，同时促进病情进展。日常生活中要规律作息，健康饮食，尤其是要多喝水促进排便。

最后，虽然医疗越来越发达，保持积极乐观的心态，相信一定能将病情控制住，有效延长生存期，减少对生活的影响。

参考文献：

[1]马晓晓,陆宇晗,杨红,等.肿瘤患者便秘预防的证据总结[J].中国护理管理,2022,22(10):1540-1545.

[2]马美红.系统饮食护理干预对肿瘤患者化疗后便秘的影响[J].临床医学工程,2019,26(9):1285-1286.

[3]朱惠璇,何杏芳,黄秋雨,等.口腔颌面恶性肿瘤患者术后发生便秘风险预测模型构建[J].口腔疾病防治,2022,30(8):564-570.

[4]惠军妮,李娟,魏欣.健康教育联合肠道管理优化方案在预防肿瘤化疗患者便秘中的应用[J].检验医学与临床,2021,18(14):2101-2104.

[5]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.慢性便秘基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-1107.