慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者运用中医辨证治疗的临床价值分析

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者运用中医辨证治疗的临床价值分析

冯京帅1 ,李霞2 ,肖鹏云通讯 ,王晨3 ,秦鸿3

北京中医医院顺义医院        邮编101300

【摘要】目的：研究并分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者运用中医辨证治疗的临床价值。方法：选取我科于2021年5月至2022年12月期间收治的100例慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为本次研究对象，按照计算机表法分为对照组以及治疗组，每组50例患者。对照组按照“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）”的慢阻肺急性加重住院患者的管理，给予气道扩张剂、抗感染治疗、氧疗等常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，根据中医辨证予中药口服治疗，比较两组患者治疗前后临床症状情况、临床疗效及血气分析、肺功能改善情况。结果：治疗后，两组患者的各项症状积分均较前好转，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；对照组总有效率为90%，治疗组总有效率为94%，治疗组优于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后两组患者动脉血氧分压（PaO2）均较治疗前升高，且治疗组高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）均较前下降，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗后两组肺功能指标均较前升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：运用中医辨证治疗能够更好地改善慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状，提高治疗效果，改善低氧及二氧化碳潴留情况，提高肺功能，治疗效果显著。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；中医辨证；临床治疗效果

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续的气流受限和相应呼吸系统症状为特征的慢性气道疾病[1]，为呼吸系统最常见的疾病之一，其临床表现主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，慢阻肺按病情分为稳定期和急性加重期，而对于急性发作期的往往因为通气功能受限而导致Ⅱ型呼吸衰竭，从而引起肺性脑病等一系列急危重症，病死率高[2]，西医对于慢阻肺急性加重期的常规治疗手段包括呼吸支持治疗及药物治疗，药物治疗包括气道扩张剂、抗感染、糖皮质激素等[3]，以尽快控制病情，减少对肺部的损害。但慢阻肺患者病史长，病势缠绵，肺结构和功能均受到损害，导致病情不易控制，治疗时间长，且呼吸道症状往往持续存在，影响患者的生活质量及生命周期。而中医根据中医辨证论治的方式，结合患者自身情况进行综合性的治疗[4]，往往能更好的改善患者症状，提高治疗效果，减少肺部损害。本研究通过对2021年5月-2022年12月我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者的治疗，对中医辨证治疗的临床价值进行分析，内容如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2021年5月至2022年12月于我科住院的100例慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼衰患者作为本次研究对象，按照计算机表法分为对照组以及治疗组，对照组50例，男性38例，女性12例，年龄54-75岁，平均年龄为（65.25±4.47）岁。治疗组50例，男性40例，女性12例，年龄53-75岁，平均年龄为（66.17±4.36）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）.

纳入标准：①既往明确诊断为慢性阻塞性肺疾病患者；近期出现呼吸系统症状突然加重且超出日常变异，如咳嗽加重，咳痰量增多，痰液粘稠或呈脓性，呼吸困难加重；未吸氧状态下PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg。②患者具有完整的相关病情病例；③患者本人及其家属均签署知情同意书。

排除标准：①患者患有精神类疾病；②患者为过敏体质；③患者患有其他重大疾病。

1.2 方法

对照组严格监测生命体征；规范应用气道扩张剂，抗感染，糖皮质激素，对症支持及防治并发症等；并根据患者情况予呼吸支持治疗。

治疗组在对照组基础上给予中医辨证治疗，根据患者症状、舌脉进行辩证分析，并制定相应治疗方案。①患者呼吸困难、胸闷气满，并且痰白量多，舌暗红，苔白腻，脉滑者，选用降气化痰平喘方案，药方为：茯苓10g、陈皮10g、厚朴8g、法半夏9g、紫苏子10g、莱菔子10g、苦杏仁10g、桔梗10g、炙甘草6g。②患者咳嗽，痰黄质稠，胸闷喘息气粗，或伴有发热，舌红，苔黄腻，脉滑者则选择清肺化痰平喘方案，药方为：桔梗8g、蜜桑白皮10g、法半夏9g、川贝母10g、瓜萎15g、黄芩10g、姜栀子10g、炙甘草6g。③若患者病久，或伴有胸痛，或舌暗有瘀斑，舌下络脉迂曲等伴有瘀血表现者，加丹皮、赤芍各10g。中药为我院代煎汤药，每次200ml，每日2次口服，疗程2周。

1.3 观察指标

观察两组的症状改善情况、临床疗效、血气分析指标、肺功能各项指标及不良反应发生情况。症状改善包括咳嗽、咳痰及呼吸困难改善情况。临床疗效的评价标准分为显效、好转以及无效三个等级，显效为患者在治疗后呼吸系统症状咳嗽、咳痰、呼吸困难等到明显好转，改善＞70%；有效为患者在治疗之后各项症状取得一定的改善，在30%-70%之间；无效是患者在治疗之后症状无明显好转，改善＜30%，总有效率是显效率和有效率之和。血气分析指标包括动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压。肺功能指标包括第一秒最大呼气容积（FEV1），一秒用力呼气容积实际百分比（FEV1%）。

1.4 统计学处理

对所有患者的临床数据应用统计学软件SPSS22.0进行处理，数据资料的表示采用（%）或者是（±s），两组之间的比较选择2检验（或T检验），若P＜0.05，代表组间有差异性和统计学意义。

2结果

2.1 两组症状改善情况

治疗前两组患者咳嗽、咳痰、呼吸困难各项积分比较，差异不显著，P＞0.05，治疗后两组患者各项症状积分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，存在差异性（P<0.05），有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者临床症状积分分改善的情况（±s）

注：※表示与治疗前相比，组内有统计学意义，P＜0.05；△表示与治疗前相比，组间有统计学意义，P＜0.05

2.1两组患者的临床疗效

治疗后对照组显效、有效、无效的病例数分别为21例、24例以及5例，治疗总有效率是90%，治疗组的显效、有效以及无效的病例数分别为28例、19例以及3例，治疗总有效率是94%，两组存在差异性（P<0.05），有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者临床治疗效果分析比较[%]

2.3血气分析指标变化情况分析比较

    治疗前，两组患者动脉血氧分压、二氧化碳分压组间进行比较，差异不显著，P＞0.05；治疗后，两组患者氧分压均较治疗前升高，且治疗组高于对照组，存在差异性（P<0.05），有统计学意义；治疗后两组患者二氧化碳分压均较前下降，且治疗组低于对照组，存在差异性（P<0.05），有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者呼吸指标水平变化情况分析比较

2.4两组患者肺功能指标变化情况

治疗前，两组患者FEV1、FEV1%差异不显著，P＞0.05；治疗之后，两组的FEV1、FEV1%，均有较前升高，但治疗组升高更为明显，存在差异性（P<0.05），有统计学意义，详见表4。

表4 两组患者治疗前后的肺功能指标变化情况（±s）

注：※表示与治疗前相比，组内有统计学意义，P＜0.05；△表示与治疗前相比，组间有统计学意义，P＜0.05

3讨论

慢阻肺的病因主要为吸烟、感染、空气污染、职业暴露、遗传等，症状往往持续存在，往往因感染而诱发，导致呼吸衰竭[5]，对患者生命安全造成严重威胁。近年来由于工业污染、空气质量问题，该病发病率呈逐年上升[6]，严重影响患者身体健康和生命质量。慢阻肺属于中医“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”病范畴[7]，其病机主要责之久病体虚及痰浊留存，为本虚标实之证。急性加重期往往因外邪引动痰浊，痰气交阻于气道而导致气道壅塞不通[8]，肺气宣降失常所致，多以邪实为主要表现，常见痰热壅肺，痰浊阻肺等证。中医辨证治疗将患者疾病进行分类，并根据患者不同的证型进行遣方用药，根据患者的自身情况进行针对性治疗，促进其身体恢复[9]。辨证论治为中医诊疗的核心，其特点为因人、因时、因地制宜，能够更有针对性的对患者进行治疗，从而有效提高慢阻肺急性加重期合并Ⅱ呼衰的治疗效果，减轻患者症状，改善患者呼吸功能，降低疾病对患者生命健康带来的威胁，使患者生命得以保障[10]。

综上所述，运用中医辨证治疗能够有效改善慢阻肺急性加重期合并Ⅱ呼衰患者的症状，提高疗效，改善呼吸功能，具有很好的临床应用价值。

【参考文献】

[1]王凤燕,张冬莹,梁振宇,等. 面向全科医生的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》解读[J]. 中国全科医学,2021,29(24):3660-3663，3677.

[2]崔卫正,刘爽,李冰,等.支气管镜联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2016,15(22)2241 -2243.  

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(03):170-205.

[4]徐梦琦,张晓谊.慢性阻塞性肺疾病中医分期辨证诊疗研究进展[J].新疆中医药,2022,40(03):107-109.

[5]石一杰,汪辉. 通腑法治疗40例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者疗效观察[J]. 中国医学创新,2013,17:39-40.

[6]王华伟. 润肺健脾汤联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气60例[J]. 中医研究,2019,09:24-26.

[7]凌永爱,王卫广. 健脾补肺化痰顺气汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者34例疗效观察[J]. 中国中医药科技,2022,29(1):164-165.

[8]王群苹,王海明,沈爱娟. 桑白皮汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察及其对血清sTREM-1、sICAM-1、TNF-α的影响[J].中国中医药科技,2023,01:56-58.

[9]钱珉珉. 常见病原所致感染性慢阻肺急性加重的临床特征及中医证候研究[D].中国中医科学院,2022.

[10]王丽雅. 慢阻肺急性加重期中、重度患者中医证候学调查及四子温肺汤对痰湿蕴肺证COPD大鼠气道炎症的影响[D].安徽中医药大学,2022.