异烟肼对利福平单耐/多耐药肺结核患者的临床疗效

异烟肼对利福平单耐/多耐药肺结核患者的临床疗效

赵华

大庆市第二医院  163461

【摘要】 目的 分析异烟肼对利福平单耐/多耐药肺结核患者的治疗效果。方法 于2019年11月-2022年10月开展研究，将本院收治的70例利福平单耐/多耐药肺结核患者，以随机抽签法分组，各35例。对照组实施常规治疗，观察组结合异烟肼治疗。对比治疗效果。结果 观察组空洞闭合率及痰菌转阴率、病灶总吸收率均高于对照组（P<0.05）。结论 异烟肼对利福平单耐/多耐药肺结核患者的治疗效果显著，可促病灶吸收，减轻炎性反应，其耐药率明显较利福平更低。

【关键词】 利福平；单耐/多耐药肺结核；异烟肼

【 Abstract 】 Objective To analyze the therapeutic effect of isoniazid on patients with rifampicin monoresistant/multiresistant pulmonary tuberculosis. Methods From November 2019 to October 2022, 70 patients with rifampicin monoresistant/multiresistant pulmonary tuberculosis admitted to our hospital were pided into 35 patients by random drawing method. The control group received conventional treatment, and the observation group was treated with isoniazid. The therapeutic effect was compared. Results The cavity closure rate, sputum negative conversion rate and total focus absorption rate in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Isoniazid is effective in the treatment of patients with rifampicin-resistant/multidrug-resistant pulmonary tuberculosis. It can promote lesion absorption and reduce inflammatory response, and its drug resistance rate is significantly lower than that of rifampicin.

【 Key words 】 Rifampicin; Mono-resistant/multidrug-resistant tuberculosis; isoniazid

目前，治疗肺结核的方法有两种：异烟肼和利福平。目前，我国的肺结核患者数量已经达到了一个不容忽视的数量，因此，医务人员和医务人员都非常重视结核病的防治【1】。耐药结核病是指对一种或几种抗结核药产生耐药的肺结核，有些患者会反复发作，久治不愈，从而形成耐药、耐药肺结核。本次研究针对利福平单耐/多耐药肺结核病患者采取异烟肼治疗的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年11月-2022年10月开展研究，将本院收治的70例利福平单耐/多耐药肺结核患者，以随机抽签法分组，各35例。观察组，男20例，女15例，年龄20-62岁，平均（40.6±3.3）岁。对照组，男23例，女12例，年龄21-60岁，平均（41.5±3.7）岁。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用的是由世界卫生组织所推荐的、由国产抗结核药物组成的耐多药结核病标准化治疗方案[6PZA-Am (Cm)- Lfx (Mfx)- PAs (EMB)- Pto/18PZA-LfX (Mfx)- PAs (EMB)- Pto]。在与标准组的患者进行同样的治疗后12-16周时，观察组改变了对异烟肼的治疗方案，以提高[3-6Am-Lfx-H-PZA-EMB/9-12LfX-H-PzA-EMB]的方案。否则，需要对患者进行药敏试验、痰培养和细菌培养，并将注射时间延长到24周，如果药敏试验表明患者对异烟肼有耐药性，可以采用抗多药肺结核治疗；如果患者对异烟肼过敏，继续接受增加的异烟肼的治疗，直到48周。

1.3 观察指标

统计空洞闭合率及痰菌转阴率，前者评估标准：进行X线胸片检查；统计后者评估标准：进行痰液标本培养，连续3次结核杆菌阴性；（2）病灶吸收情况，明显吸收、吸收及未吸收，评估标准：X线检查中，病灶吸收范围在50%以上为明显吸收，病灶吸收面积在30%-50%为吸收，病灶吸收面积在30%以下为未吸收；统计总吸收率。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

观察组空洞闭合率及痰菌转阴率、病灶总吸收率均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 两组治疗疗效对比[n(%)]

3 讨论

肺结核为结合杆菌感染所致的慢性传染病，其表现以低热，消瘦，虚弱，咳血为主。我们曾观察到异烟肼利福平钠可使结核患者产生较严重的耐药反应【2】。在这些TB分支杆菌中，有8株源自于人类，它们能协助TB抵御宿主免疫系统。这些基因与耐药相关，因此，研究结核菌的耐药机制对于控制结核病非常重要。而TB耐药性则主要由RpnB基因序列81 bp编码子区变异所致，且不同变异株耐药性差异明显。另外，还观察到异烟肼利福平钠与其它常用抗结核病药间没有相互干扰作用。临床治疗肺结核多采用利福平、利福喷丁等药物。两药均为利福霉型抗菌素，显着抑制肺结核【3】。由于肺结核患者需要长时间的治疗，因此，长期服用抗结核药物可出现依赖，耐药性等，因而出现耐药性，甚至出现各种耐药细菌，因而降低了常规抗结核药物敏感性。

有文献报道，TB与低利福布汀及利福喷汀存在交叉耐药性，但是到目前为止，还没有检测到TB与异烟肼利福平之间存在抗药性。因此，对于糖尿病患者来说，必须对其血压和血脂水平加以控制。为此，本文就异烟肼利福平用于抗多药肺结核作一实验。以此为基础经X胸片摄取，研究发现，大剂量异烟肼利福平较常规抗痨药物疗效更佳，并有可能是由于在治疗过程中加入了局部纤维支镜的药物【4】。另外，还观察到异烟肼利福平钠与其它常用抗结核病药间没有相互干扰作用。异烟肼利福平治疗结核杆菌、合成分化杆菌、增殖期结核杆菌生长受到显着抑制。其作用机理与细胞外液中产生大量酸性粘多糖有关。同时经纤维支镜注入，能加快血液在血管腔中流动，促使血管充血，促使药物深度吸收。另外，还观察到异烟肼与其它化疗药物联合用药时具有协同作用【5】。异烟肼为第一线抗结核药，治疗结核病效果显着，本实用新型能够有效提高患者单位体积内抗结核药物的浓度，且对细菌有抑制及杀灭作用，且可改善利福平单耐药/多耐性肺结核患者临床疗效。

总之，在临床上，利福平单耐药/多耐药性肺结核患者联合使用，可以促进病灶的愈合，促进炎症反应的消失，促进病灶的吸收。

参考文献

[1]崔勇,戴英增.异烟肼对利福平单耐、多耐药肺结核患者治疗效果及不良反应[J].沈阳药科大学学报,2021,38(S2):21-22.

[2]舒薇,戈启萍,黄学锐等.复治肺结核耐异烟肼患者和耐利福平患者治疗效果的分析[J].中国防痨杂志,2021,43(04):322-327.

[3]于翔.莫西沙星配合抗结核药物对多耐药肺结核病患者的疗效及其对炎症因子水平的影响[J].抗感染药学,2020,17(01):114-116.

[3] 韩章琴,王同生. 不同剂量左氧氟沙星治疗利福平耐药肺结核的临床效果[J]. 国际医药卫生导报,2022,28(6)762-765.

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[5] 郭金秀. 左氧氟沙星与莫西沙星应用于耐药性肺结核治疗中的疗效及临床价值比较分析[J]. 养生保健指南,2021(17)97.