创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的疗效

创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的疗效

李兴宇

黑龙江省绥棱县人民医院  151100

【摘要】 目的 分析创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的疗效。方法 选取2020年11月-2022年10月本院收治的80例胫骨后侧平台骨折患者，以随机抽签法分组，各40例。对照组采用胫骨平台后内侧或后外侧入路手术治疗，观察组采用创伤关节镜下手术治疗。对比治疗效果。结果 观察组膝关节功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折效果明显，术后膝关节功能恢复较好。

【关键词】 创伤关节镜；胫骨后侧平台骨折；治疗效果

【 Abstract 】 Objective To analyze the effect of traumatic arthroscopic operation on posterior tibial plateau fracture. Methods A total of 80 patients with posterior tibial plateau fracture admitted to our hospital from November 2020 to October 2022 were selected and pided into 40 cases each by random drawing method. The control group was treated with posteromedial or posterolateral approach to tibial plateau, and the observation group was treated with traumatic arthroscopic surgery. The therapeutic effect was compared. Results The functional recovery of knee joint in the observation group was significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Traumatic arthroscopic surgery is effective in the treatment of posterior tibial plateau fracture.

【 Key words 】 traumatic arthroscopy; Posterior tibial plateau fracture; Therapeutic effect

胫骨平台后侧骨折是一种比较特殊的平台骨折，因其解剖部位较后，靠近血管，因此很难进行切开复位和内固定。如不及时及时处理，胫骨平台后段骨折会出现长期的塌陷，造成严重的损伤【1】。创伤性关节内窥镜是目前应用最广的一种，具有切口小，创伤小，疗效好等优点。本文对创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的疗效进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月-2022年10月本院收治的80例胫骨后侧平台骨折患者，以随机抽签法分组，各40例。观察组，男16例，女24例，年龄25-70岁，平均（44.9±3.6）岁。对照组，男22例，女18例，年龄24-71岁，平均（45.2±3.2）岁。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用后内侧或后外侧入路进行胫骨平台手术。术前，严密观察患者的生命体征，采用硬膜外麻醉，在外髁的内侧或外侧骨处进行倒置“L”型切口，选择适当尺寸的桡骨远端锁骨，放在外髁后侧，旋紧固定螺钉，置负压引流管，将切口一层一层的缝合。术后常规使用抗菌药物，抬高患肢，48小时内加压，3个月后复查X光。

观察组采用外伤后的关节镜下外科手术。观察组患者在硬膜外麻醉下进行关节镜检查，并对其内部进行了详细的解剖，并对其进行了解剖，并对其进行了观察。对半月板撕裂患者，在关节镜下进行局部或次全切；对有前交叉韧带损伤的患者，则采用等离子刀热疗。对 I型骨折，按不同的情况进行适当的复位和固定，对 I型骨折进行推挤骨块的复位，并用克氏针进行暂时的固定。对于其它类型的骨折，首先在准备置支撑板一侧做一垂直切口，使骨折线完全暴露，再在骨折下2 cm处切开一块1.5厘米长、1厘米宽的骨窗，再用特制的顶棒，在关节镜的注视下，将塌陷的关节面重新定位，再将自体髂骨置入骨缺损区，再用钢板固定。术后常规使用抗菌药物，抬高患肢，保持膝关节伸直，并在48小时内进行加压、包扎，然后每天两次 CPM。对合并有韧带或半月板缺损的患者，使用长腿支撑，10~12周不负重步行，3个月行 X线检查，观察骨折的愈合，完全康复后可以逐步负重步行。

1.3 观察指标

对两组患者进行术后为期半年的随访，观察两组患者的膝关节功能恢复情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

观察组膝关节功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 两组患者膝关节恢复情况对比[n(%)]

3 讨论

胫骨平台后外侧骨折为膝关节复杂损伤之一，因解剖部位特殊，增加了复位和固定的难度【2】。胫骨平台后内侧和前外侧均为骨皮质覆盖着软骨组织。胫骨平台后侧断裂发生于半屈膝或者屈曲状态，竖向或者向内翻转时，股骨髁与平台后部碰撞所致。临床开展胫骨平台后段骨折的手术治疗。手术方法主要包括开放闭合复位石膏外固定术以及钢板螺钉结合锁定加压钢板内固定装置【3】。目前医学中胫骨平台骨折，已不局限于半月板及韧带修复，半月板及韧带防护。随着膝关节解剖结构以及生物力学的发展，对于胫骨平台后端骨骺愈合不良患者采用手术切除损伤软骨及重建骨关节面成为可能。常规切开复位内固定不能迅速恢复其功能，且术后疼痛、并发症较多，效果不理想。

创伤性关节镜下对胫骨平台后段骨折进行手术，不仅能清楚地观察到半月板、十字韧带等组织的损伤，还能清楚地观察到骨折的位置，有助于清理关节内的淤血和软骨碎片，以及对合并的损伤进行处理【4】。对半月板和韧带损伤的治疗也有很好的疗效，而且可以在更好的情况下进行骨块的复位和固定，对于游离体的发生也有很好的预防作用。并可直接了解关节软骨的复位状况，减少术后并发症。此外，应用创伤关节镜下微创技术进行胫骨后段骨折的治疗，具有较少的切口、较少的软组织分离、不需开放关节囊、不露出关节腔等，可减少感染、粘连等并发症，为膝关节的愈合和功能恢复提供有利的生物环境。术后可以尽早进行功能锻炼，以达到康复的目的。

总之：采用创伤关节镜下微创技术进行胫骨后平台骨折的康复是非常有效的。

参考文献：

[1]钟勇.创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2018,(1):68-69.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002,01(15)869.

[3]张维仕,薛蕾,张尊礼.胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗的效果观察[J].中国医药科学,2016,(24):217-219.

[4]孙承斌.浅析胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗临床效果[J].中国卫生标准管理,2015,(12):154-155.