EMR治疗老年胃肠道息肉的临床疗效

EMR治疗老年胃肠道息肉的临床疗效

石峥嵘

常州市武进第五人民医院    213172

摘要：本文的主要任务就是分析EMR治疗老年胃肠道息肉的临床疗效。方法：随机抽取来我院的老年胃肠道息肉患者40例进行分析，根据手术方法的差异进行分类，A类和B类均有20例患者，A类患者采用常见的内镜电凝切除术治疗，B类患者则采用内镜下黏膜切除术（EMR）,对比两类患者的息肉切除情况、手术指标、术后并发症及复发情况。结果：B类患者的息肉整块切除率和完整切除率明显比A类患者更高；B类患者的息肉切除时间、手术时间、手术后出血量等明显比A类患者更低；B类患者术后的并发症发生率明显比A类患者低，差异明显，具有统计学意义(P<0．05)。.最终得出结论：老年胃肠道息肉患者采用EMR手术治疗方法，能有效提升患者的息肉切除率，降低患者的术后并发症发生率，具有较高的安全性。

关键词：息肉;胃肠道;老年人;内镜下黏膜切除术（EMR）;内镜电凝切除术

胃肠道息肉是出现在胃肠道的隆起病变，患者发病的早期阶段大都没有特别明显的症状，如果没有接受及时有效的治疗，后期可能会造成消化道出血，严重的甚至会出现癌变。在临床上的原有治疗方法是内镜下电凝切除术，这种治疗方法的切除深度不好控制，可能会造成患者消化道穿孔、病灶切除不彻底等问题，采用这一手术治疗的效果不太理想。老年患者自身的身体器官功能退化，免疫力在不断下降，围术期很可能会出现不同的并发症，我们需要找一种治疗效果较好、安全性较高的手术治疗方法，内镜下黏膜切除术（EMR）就比较符合以上要求。

1资料与方法

1．1一般资料

随机抽取来我院的老年胃肠道息肉患者40例进行分析，A类和B类患者均有20例，两组患者的基本资料没有太大的差别，具有可比性。

1．2治疗方法

A类患者采用普通的内镜电凝切除术治疗，采用新型的电子结肠镜置入患者体内探查息肉，找到息肉之后需要在离息肉边界2mm的位置用高频电刀进行切除，在切除过程中尽量不要伤及肌层，还要达到黏膜上层，然后进行止血。B类患者采用EMR治疗，采用新型内镜探查患者体内息肉，探查过程和A类患者一样，在息肉基底选择1-4个位点，把比例为1/10000的肾上腺素/0．9%氯化钠注射液沿着位点进行注入，完成注射之后息肉基底全部隆起、肌层和黏膜分离之后，把息肉基底用套圈器套牢，选取高频电流切除掉息肉组织，比较大的息肉可以进行多次充分切除。手术完成后需要实时观察创面2分钟，如果有出血的状况应马上止血，如果出血较少可以用0．8%去甲肾上腺素溶液冲洗。

1．3观察指标

①比较两类患者的息肉切除状况，主要包含整块切除率和完整切除率。整块切除主要是指在内镜下观察病变被整块切除，获取完整的标本；完整切除就是指在内镜下观察息肉完全被切除，经过病理检查显示切除样本基底及外侧边界。②围术期的相关指标。息肉切除的时间、手术时间、出血量、住院时间，息肉切除的时间是黏膜注射针插入之后或者高频电刀开始切除直到息肉切除完成的时间。③比较两类患者的并发症状况：并发症主要包含手出血、感染、切口太深等问题。④患者的预后状况。两类患者术后都接受随访，负责随访的人员应如实记录好两类患者的息肉复发状况。

1．4统计学方法

应用SPSS20．0软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验。以α=0．05为检验水准。

2结果

2．1对比两类患者的息肉切除状况

经过比较发现，B类患者的息肉整块切除率和完整切除率明显比A类患者更高，且差异较为明显，具有统计学意义(P<0．05)。

2．2对比两类患者围术期的相关指标

B类患者的息肉切除时间、手术时间、术后开始进流食的时间都明显比A类患者更短，出血量也低于A类患者，差异有统计学意义(P<0．05)。

2．3对比两类患者的术后并发症发生率

B类患者术后并发症发生率为5%，明显比A类患者的20%低，且差异有统计学意义(P<0．05)。

2．4对比两类患者的息肉复发状况

经过对两类患者的随访发现，B类患者的息肉复发率为5%，比A类患者的10%低，差异不太明显。

3讨论

采用传统的内镜电凝切除术治疗胃肠道息肉，尽管手术操作较为简单，但是切除深度的控制不太理想，切除太深就会造成穿孔并发症，切除太浅就会增加复发率。中老年胃肠道息肉的发病率越来越高，老年患者的身体各方面机能在不断下降，手术后容易出现不同的并发症，从而会影响患者的手术治疗效果。

内镜下黏膜切除术（EMR）是新型微创手术模式，特别是在黏膜下注射药物能加快患者的息肉和正常组织分离，通过套圈器把息肉套好，然后切除掉，治疗效果相对较好。经过本文的研究不难发现，B类患者的息肉切除时间、手术时间、术后开始进流食的时间明显比A类患者更短。B类患者的术后并发症发生率也明显低于A类患者。电凝切除术的切除深度控制不当就会造成患者息肉的残留、出血，内镜下黏膜切除术能把息肉病灶黏膜切除，从而减少患者的术后出血、切口太深等并发症的发生。还有研究人员认为，内镜下黏膜切除术的操作过程中视野较清晰，能清楚地看到病灶并切除，还可以了解出血状况并进行止血，这样才能有效降低患者地术后并发症发生率。电凝切除术电凝时间太长，就会造成患者的黏膜下血管受损，这样也会造成患者的灼烧伤，从而造成患者的细胞出现变性坏死，随着坏死面积的不断扩大，很容易造成患者的术后出血、伤口感染等问题。尽管B类患者的息肉切除效果相对更好，患者的术后复发率相对较低，但是，针对一些黏膜层息肉比较扁平、没有明显蒂部结构的患者来说，应适当增加切除的深度，有利于减少残留，降低术后复发率。内镜下黏膜切除术能有效提升息肉的切除率，减少复发概率。

总而言之，针对老年胃肠道息肉患者来说，通过内镜下黏膜切除术（EMR）进行治疗，能取得较为理想的治疗成效，提升息肉的切除率，降低患者的术后并发症发生率，理应得到人们的重视和认可。

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