卫生院110例脑血管意外患者的院前急救初治

卫生院110例脑血管意外患者的院前急救初治

李富迪

  顺义区李遂镇卫生院 北京101300

摘要：目的：对基层卫生院脑血管意外的院前急救措施进行总结。方法：对我卫生院2022年9月-2023年6月接诊的110例脑血管意外患者的相关情况和院前急救初治措施进行总结，回顾患者的最终结局。结果：本组110例脑血管意外患者，经过卫生院院前急救初治干预后送入医院抢救，其中106例救治成功，成功率为96.36%；4例死亡，死亡率为3.64%，其中2例因合并有呼吸系统疾病死亡，2例多器官衰竭死亡。结论：在脑血管意外患者救治中，卫生院院前急救初治更获得较高的救治效果。

关键词：卫生院；脑血管意外；院前急救

Pre hospital emergency treatment of 110 patients with cerebrovascular accidents in health centers

Abstract: Objective: To summarize the pre hospital emergency measures for cerebrovascular accidents in grassroots health centers. Method: A summary of the relevant information and pre hospital emergency treatment measures of 110 patients with cerebrovascular accidents admitted to our hospital from September 2022 to June 2023 was conducted, and the final outcomes of the patients were reviewed. Result: 110 patients with cerebrovascular accidents in this group were sent to the hospital for rescue after initial treatment at the health center. Among them, 106 cases were successfully treated, with a success rate of 96.36%; Four cases died, with a mortality rate of 3.64%. Among them, two died due to combined respiratory diseases and two died from multiple organ failure. Conclusion: In the treatment of patients with cerebrovascular accidents, the initial treatment of pre hospital emergency treatment in health centers is more effective.

Keywords: Health center; Cerebrovascular accidents; Pre hospital first aid

现目前，中国已经进入到了老龄化阶段，脑血管意外患者的发病率持续增长，根据相关统计数据显示，脑血管疾病的发病率大约在10分之一左右，部分地区可达到10万分之7[1]。尽管伴随着中国医疗技术的飞速发展，综合医院急诊科的诊疗技术已经显著提升，为脑血管意外患者的救治提供了客观条件。但脑血管意外患者在发病后，需要一定的时间才能够获得救护车的处理，加之交通问题极易导致患者错过最佳救治时机[2]。为此，卫生院作为基层脑血管意外患者第一接诊和救治防线，为其开展针对性的院前急救初治是保证患者生命安全，提高预后效果的关键措施。现结合笔者在脑血管意外院前急救中的相关情况做如下总结。

1资料与方法

1.1临床资料

我卫生院2022年9月-2023年6月共接诊脑血管意外患者110例，其中女性42例，男性68例，年龄为60-78岁，平均年龄为（67.36±4.36）岁；其中脑出血患者46例，脑梗死患者33例，脑动脉硬化症18例，自发性脑室内出血4例，蛛网膜下腔出血9例。

1.2方法

在接到居民急救电话之后，在2min内出车第一时间赶到现场，并借助电话对患者的基本情况进行了解，做好急救预案。到达现场后，对患者的体格情况进行检查，询问患者病史以及已经采取的处置措施等，对患者的病情严重程度迅速做出准确评估，若患者无意识或者无家属在场，那么需要观察患者的面色、意识、瞳孔、呼吸等情况。（1）脑出血：为患者建立起静脉通路，多功能心电监护，详细记录是否存在头晕头疼、呕吐、肢体麻木等症状。将患者头部与身体保持轴线一致并妥善固定，头部稍微抬高15-30°，双手平放于两侧，平移到平坦处上，搬动中密切患者的心跳或者呼吸等情况。随后为为患者提供抢救性处理，具体根据患者的疾病情况为其提供输液、吸氧、药物注射等，初步判定为出血性疾病，则需要给予250ml的20%甘露醇加压快速静脉滴注，在20-30min时间内完成输注，促使颅内压得到控制，帮助脑水肿得到缓解，避免脑疝。在患者平卧时将其头部稍微偏向一侧，若有痰液需要及时吸除，若通气欠佳则立刻采取面罩加压给氧。（2）脑梗塞：如果患者昏迷，要将患者移至空旷安全地带，松解患者的衣领和腰带，有呕吐者，应将患者头偏向一侧，避免发生呕吐物误吸；有条件者应给予患者氧气吸入，改善呼吸功能；测量患者的血压，既往有高血压的患者，家中可能会常备降压药，神志清醒的患者可服用降压药，控制血压；在患者发生脑梗塞的第一时间应该拨打120急救电话，通过专业人员及时将患者送往附近医院进行治疗。部分脑梗塞患者在发病前可有前兆症状，例如阵发性头晕、头痛、肢体无力等，在出现这些症状的时候就应该提高警惕，及时到医院就诊。若患者处于清醒状态下，首先要让患者放松，不可过分紧张焦虑，否则会导致血压上升，心率不齐加重脑梗死。同时帮助患者调整正确体位，置于去枕仰卧位，抬高下颌，头偏向一侧。有义齿者帮其取出，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止误吸；检查患者生命体征，如发现意识不清，呼吸、心跳骤停，应立即给予心肺复苏，即胸外按压和人工呼吸，防止错过最佳救治时机，为医护人员到来争取时间；如果脑梗患者发生抽搐，应保持环境安静，光线昏暗，用压舌板或勺子等压迫舌头，防止咬伤舌头或发生舌后坠；行血氧饱和度监测及心脏监测，若患者体温＞38℃，应给予退热治疗；迅速拨打120求救电话，让专业医生携带药品来到患者床旁。有氧气袋或氧气瓶等吸氧装置进行吸氧干预。（3）脑动脉硬化症：该类患者多是由于颈动脉狭窄所致，情况并不严重的患者，可以选择降血脂的药物进行治疗，如贝特类降脂药、他汀类降脂药等，而且还可以通过改善脑循环的药物进行控制，如氟桂利嗪、尼莫地平、尿激肽原酶等。一般通过药物综合使用治疗，也就可以有效的控制血管的问题，预防身体的问题严重化。并联系120例以便安排患者进入医院继续接受椎动脉颅外段血管成型术治疗。（4）自发性脑室内出血：自发性脑出血的原因大概有三个，第一个原因是高血压、第二个原因是脑室内的血管堵塞，第三个原因是脑部肿瘤或囊肿挤压。接诊患者，指导患者卧床休息,保持安静,防止情绪激动,用脱水剂降低颅内压,调整血压,降压目标为160/90毫米汞柱以下,止血治疗,血糖大于11.1毫摩尔/升时,应予以胰岛素控制血糖,昏迷病人应予以导尿或鼻饲等。（5）指导患者绝对卧床休息，避免情绪波动，避免用力咳嗽、排便；意识障碍患者需侧卧，清理口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。禁止给予水、食物、药物等，避免误吸；血压较高者，清醒状态下给予降压药；卧床的同时需抬高上身，背部与头部保持30°左右夹角，以降低颅压、保持血液循环；冰敷：减缓血液循环，减少脑水肿。（6）非典型症状：因大部分脑血管疾病表现具有较高一致性，通常无法确认是出血或者梗死，因此，针对无法判断病情的非典型症状患者，需要谨慎用药治疗。保持镇静并立即将患者平卧。不急着扳动患者，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。若环保表现出患者大小便失禁，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。拨打120急救电话，简要说明患者的症状、居住位置的地点和特征，以便及时救治。在患者送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动，并随时注意病情变化。若患者有假牙，一定要把它取出来。如果患者在家里发生惊厥则要保护患者的气道畅通，防止咬伤舌头，并尽快拨打120急救电话。脑血管疾病一定要有时间观念，时间就是大脑，治疗越快越好。如果患者是第二次出现类似的脑血管病的临床表现，比如上一次患者得的是脑梗死，第二次也可能出现类似于脑梗死的症状，例如患者发生脑出血，因此不能自行用药。在120例急救车赶到后，基于绿色通道即可开展车上抢救，并同时联系就近医院将其送入医院接受介入治疗，保障患者最佳治疗时机。

2结果

本组110例脑血管意外患者，经过卫生院院前急救初治干预后送入医院抢救，其中106例救治成功，成功率为96.36%；4例死亡，死亡率为3.64%，其中2例因合并有呼吸系统疾病死亡，2例多器官衰竭死亡,。

3结论

卫生院急救强调的就是一个“快、准”，但需要避免慌乱，在达到现场之后，医护人员需要明确分工[3-4]。医师迅速根据患者的情况做出疾病检查评估，密切观察患者的呼吸、意识状态、瞳孔以及脉搏变化，并对患者的疾病症状、发病时间、用药、既往史等信息进行收集[5-7]，针对性的为患者提供院前药物干预，最大程度上保障患者的“黄金时间”及时准确低将急救医疗送到患者身边，最大程度上避免患者治疗的空白时间，为120抢救和院内救治奠定基础[8-12]。根据本次结果来看，本组患者在卫生院的院前急救干预下，患者的救治成功率达到了96.36%，充分证实了该环节对患者的重要性。

综上所述，在脑血管意外患者抢救中，卫生院院前急救初治，可达到较好的救治成功率，值得推广。

参考文献

[1]韦红泉，陈义敏，廖旭兴，等.基层医院脑心同治的再认识与实践[J].现代诊断与治疗，2022，33(22)：3186-3189+3318.

[2]任正泉，曹静，曹雅清.心脑血管病急症2例抢救体会[J].智慧健康，2019，5(19)：139-140.

[3]陈涛，吴雪梅，贾玉涛.基层卫生院急诊内科治疗昏迷患者的方法及效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(43)：28-29.

[4]师应彪.基层卫生院院前急救措施特点的探讨[J].中国医药指南，2018，16(24)：30.

[5]汪婧，金淑娴，俞芳.顶层视角下前瞻性急诊抢救方案在脑出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28(9)：29-31.

[6]刘永恒，李雅楠，王程圆，等.抢救治疗在急诊科脑出血昏迷患者中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29(31)：109-111，116.

[7]CHANNA HAJRA,CHAROENPONG PRANGTHIP. PRESENTATION OF ACUTE CEREBROVASCULAR ACCIDENT IN A YOUNG ADULT WITH THROMBOTIC THROMBOCYTOPENIA PURPURA (TTP)[J]. Chest,2022,162(4S)：112-121..

[8]李春双，宋扬，费可欣，等.急诊科脑出血昏迷患者病因及其临床抢救治疗[J].中外医疗，2021，40(19)：75-77.

[9]Stewart Jonathan,Roy Sumon,TRANKLE Cory R,et al.Abstract 12152: Recurrent Cerebrovascular Accidents Following Myocardial Infarction With Mechanical Rupture[J]. Circulation,2022,146(Suppl_1)：54-62.

[10]钟光耀，张文，黎美琪，等.急性脑梗死患者院外急救时间分布及其延误影响因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17(3)：328-330，338.

[11]Ayoub Abdullah A,Addas Malik J,Alghamdi Abdullah A,et al.The Effect of COVID-19 Lockdown on Cerebrovascular Accidents, Acute Coronary Syndrome, and Diabetic Ketoacidosis Visits the Emergency Department: A Retrospective Study.[J]. Cureus,2022,14(12)：87-93.

[12]周肖东，王志飞，毛翠兰，等.无蛛网膜下腔出血的后交通动脉瘤破裂1例报告[J].中风与神经疾病杂志，2023，40(2)：154-156.
第一作者简介：作者信息：李富迪，性别：女,出生年月：1985.2，民族：汉，籍贯：北京顺义,学历：本科，职称：主治医师，科室：全科，研究方向：120院前急诊急救。

1