膝关节镜手术的科普知识

膝关节镜手术的科普知识

李永焕,陈跃辉

北京市西城区展览路医院 100044

1.膝关节镜手术的方法

膝关节关节镜手术通常用于治疗膝关节内的各种结构性损伤，如交叉韧带断裂、半月板撕裂、游离体、滑膜炎、关节软骨损伤等。手术方法通常是腰麻。病人躺在手术台上，大腿根部有止血带。止血带可以在手术过程中充气，以确保关节内没有出血，视野非常清晰，有利于操作。止血带戴上后，应对膝关节、小腿和膝关节以上进行消毒，并铺好手术单，然后，在膝关节的前外侧和前内侧做两个通道，插入关节镜和手术器械进行关节内检查，以确定关节内病变的情况，检查关节的各个角落和隔间，努力做出综合判断，然后选择需要治疗的病变进行治疗，可以借助关节镜专业的各种手术器械进行辅助，去除游离体，清洁滑膜，去除病变软骨。它还可以用于半月板修复、十字韧带重建和软骨移植。

2.膝关节镜手术的优点及缺点

优点：关节镜手术由于创伤小、并发症少、恢复快以及对关节内结构的直观理解，对膝关节的内外结构几乎没有影响。与开放手术相比，其手术适应征明显较多。关节镜的应用为骨关节炎的外科治疗提供了一种安全有效的方法。关节镜下清创治疗骨关节炎可以清洁和去除受影响关节的软骨碎片，打磨不规则的关节表面，缓解症状。在关节镜下，所有开放性关节间隙的手术都可以完成。关节镜技术治疗中学膝骨性关节炎疗效良好。不仅延长了患者关节的寿命，还减轻了患者身心障碍和经济负担。膝关节镜可以首先在球囊止血带下进行诊断性检查，在直视下判断滑膜、软骨、韧带等组织的病变程度，同时在关节镜下完成特殊治疗（半月板切除或者半月板缝合修补）。关节镜下半月板切除的原则是用部分切除而不是全切除，最大限度地保留半月板功能，保持关节稳定性，缓冲重力。此外，关节镜检查还可以用于去除受影响的滑膜，减少无菌性炎症，减轻骨关节炎患者的疼痛。对于关节腔内的游离体，可以在直视下使用关节镜将其移除，效果明显。受影响的软骨也可以同时清理。在关节镜下，还可以进行前交叉韧带和后交叉韧带的功能重建，以及一些简单的关节内骨折的治疗，这与开放手术相比具有显著优势。

缺点：膝关节关节镜手术也存在一定的缺点，临床会出现一些不良反应，具体为：（1）损伤周围组织：膝关节关节镜手术也是一种创伤性手术，可能会损伤关节内的结构，如十字韧带和半月板。然而，损伤的概率相对较小且较轻，人体通常可以进行补偿。如果手术损伤了关节软骨表面，可能很难修复；（2）感染：膝关节关节镜手术属于外科手术，大多数手术都有感染的可能。抵抗力较弱的患者在免疫系统低下时可能会出现感染症状。因此，患者必须注意保护伤口，避免感染；（3）血栓：膝关节镜手术需要麻醉，这可能会导致心脑血管事故。膝关节镜手术后患者通常需要休息1-2天，在这个阶段，如果活动减少，患者长时间卧床，血液流动就会缓慢，患者容易在下肢形成静脉血栓。建议患者术后积极进行康复训练，如直腿抬高和踝关节泵运动，以预防膝关节镜术后并发症；（4）慢性疼痛：膝关节关节镜手术是一种创伤性手术，患者在手术后可能会感到伤口疼痛。

3.　膝关节镜手术前后相关注意事项

（1）关节镜手术术前注意事项：除了常规的术前准备外，也会有细微的差别。普通的手术准备，如手术前禁食和饮水，通常在手术前六小时内不允许吃坚硬的食物，如鸡蛋和大鱼大肉，以实现快速恢复；在四小时内吃少量流质饮食；可以在大约两个小时内喝一些水。手术前，要保证良好的睡眠，血压不能太高，如果失眠，可以服用一些安神药物。对于膝关节镜来说比较特别的，患者需要注意的是：①术前一天晚20：00后不吃食物，22：00后不喝水，至手术当天，从手术后回病房开始计算6小时后才能进食。② 练习床上大小便。③ 做好个人清洁卫生工作：洗澡，术晨更换衣裤，取下金银饰品及手表、眼镜、发夹等。④ 学会做肌肉收缩运动和抬腿运动。⑤ 术后体位：平卧6小时后可随意变换体位，患肢小腿处垫枕。

  （2）关节镜手术术后注意事项：① 注意观察患肢的远端运动、感觉和血流：为防止术后关节腔积血、积液和短期关节肿胀，一般应放置无菌棉垫对伤口进行压迫和包扎。回到病房后，密切观察足背动脉和外周血液循环的波动、皮肤温度和感觉运动。及时取出因血液浸泡而变硬的辅助材料，防止因肢体肿胀导致固定过紧。如果发现四肢发紫、皮肤温度低、麻木、肿胀和疼痛，说明绷带太紧，应立即通知医生放松。② 术后康复训练：膝关节损伤后，组织学上的共同功能出现得更早。如果膝关节不早活动，大约4天后关节活动将受到限制，受伤的关节将得到固定。两周后，可能导致结缔组织纤维融合，从而导致关节功能丧失。早期功能锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，恢复关节和肢体功能。手术后三到五天，鼓励患者拄着拐杖起床，但不要多走路。为了减轻疼痛和肿胀，预防下肢深静脉血栓形成，恢复正常的关节活动，系统地指导患者以主动运动为主，被动运动为辅，逐渐增加运动时间。③ 按时复诊：出院后按照医生的指示进行定期随访。外科医生会根据术中和术后的恢复情况为患者提供一些建议，帮助其更好地恢复。如有必要，还将进行一些检查，以确定恢复情况。如果术后出现持续的肿胀、疼痛和恶化，或者仍然有连锁或点击等症状，则有必要及时向医生寻求医疗护理，以确定原因。

4.膝关节镜手术后相关康复锻炼

膝关节镜手术是一种相对微创的手术，通常涉及最小的创伤。患者术后护理要根据其具体手术方式及其病情来采用不同的康复锻炼方法：（1）如果只对不用关节清洁的患者进行简单的半月板部分切除和半月板缝合，术后康复训练主要包括膝关节屈曲和伸直训练；（2）如果是交叉韧带重建手术，例如前交叉韧带断裂或后交叉韧带断裂的患者接受了韧带重建手术后，这些患者需要在支架的保护下进行功能锻炼。一般情况下，手术后6周内，患腿应首先避免负重，依靠拐杖，然后戴上支架进行保护。在这6周内的主要运动是锻炼膝关节屈伸的运动范围，以增强肌肉力量，并可进行等长收缩或拉伸运动。6周后，逐渐开始练习膝关节的承重功能，增加腿部的承重能力，增加肌肉力量，同时增加膝盖的稳定性。（3）如果膝关节镜检查是在其他手术中进行的，如膝关节清洁、囊肿引流等，应尽早休息，缓慢移动，无特殊限制。随着软组织伤口的恢复，可以逐渐恢复正常的膝关节功能。