麻醉医生口中的神经阻滞是什么意思

麻醉医生口中的神经阻滞是什么意思

沈丹丹

重庆市奉节县人民医院  404600 

很多人在就诊时，经常会听到“神经阻滞”，好多病人对此比较陌生，那么神经阻滞到底是什么意思呢？它有哪些作用呢？想必通过本篇文章，您会有更深的理解。

1什么是神经阻滞？

很多人在就诊时一听到是“神经阻滞治疗”，就问是不是打封闭针？以为它只能暂时止痛，其实这是一种误解。神经阻滞疗法目前是疼痛治疗最基本的手段，它是将药物注入神经附近，降低周围及中枢神经的敏感性，从而消除炎症、减轻水肿、改善病变组织的血液循环，促进受损部位神经的修复，能够有效消除或缓解疼痛。

疼痛科的神经阻滞可分为诊断性和治疗性神经阻滞。（1）诊断性神经阻滞是指阻滞固有的神经或神经节，根据疼痛、感觉以及功能变化的程度和范围来判断疾病的性质及范围，进而作出诊断和鉴别诊断。（2）治疗性神经阻滞则是通过神经阻滞去除病因，消除疼痛，改善血流，改善功能，达到治疗的目的。

2超声引导下的神经阻滞有哪些优势？

以前的神经阻滞基本靠体表定位和麻醉医生的经验，简单地说就是盲打。当针尖碰到神经的时候，病人会有触电的麻麻的感觉，临床上称为“异感”。以前麻醉医生们就是用这个感觉来判断针是不是到了我们要麻的位置。因此，往往会碰到阻滞不全或者效果不好的情况。

现在就不用这么麻烦了，因为我们有了神器——超声和神经刺激仪！我们可以在超声下清楚地看到神经的位置，将麻醉药物准确地打在我们要阻滞的神经周围。遇到神经位置不够清晰而不易判断时，我们还可以连接神经刺激仪，有了它的引导，那我们麻醉的范围就更加精确了！

神经阻滞术是一种有效的治疗各种慢性疼痛的主要治疗手段，一般是应用于颈源性疼痛，癌痛，腰背部疼痛，还有神经卡压疼痛的治疗。神经阻滞术是将局麻药注射在神经干、从、节的周围，阻滞其冲动传导使其所支配的区域产生麻醉和镇痛的效果。只需注射一处即可获得较大的麻醉区域和良好的镇痛效果。

既往的传统神经阻滞术是治疗医师根据体表标志，就是盲探的方法或者在x线、CT引导下做神经阻滞术。X线和CT引导下的神经组织缺乏软组织的解剖信息，使穿刺操作变得困难，可能会损伤穿刺部位的血管、脏器，从而引起严重的并发症。医学的发展日新月异，现在我们有了超声的情况下就可以开展超声引导下神经阻滞及疼痛治疗，能够取得非常良好的效果，实时超声能够清晰显示绝大部分外周神经及其周围的解剖结构，精确、定向、靶向治疗目标。同时超声能够清晰地显示外周神经以及注意分支的走形和结构，使得超声引导下的神经阻滞能够做到高度性、特异性和选择性，有助于增强疗效。超声也能够显示穿刺针的位置，有效提升了穿刺的准确性。

总而言之，超声引导下的神经阻滞可达到较好的疗效，有效减少了并发症的发生，更降低了操作的风险，为患者的早期康复提供了有利条件。

3神经阻滞为何经常复合全麻？

（1）根据解剖位置及手术的需要，单纯依靠神经阻滞并不能完全覆盖手术区域。（2）神经阻滞的患者大多是清醒状态，难免会有焦虑恐惧心理，这时可复合静脉镇静药物，让病人在睡眠中就可以进行神经阻滞。（3）全身麻醉的患者也可同时进行神经阻滞，称为“联合麻醉”，可辅助术中或术后镇痛。

4神经阻滞与局部麻醉的区别在哪里？

神经阻滞技术源于麻醉学，虽然一脉相承，但与传统意义上的局部麻醉有本质的不同，其区别在于：

4.1目的不同

麻醉科的神经阻滞则以辅助配合手术，减少肌肉的痉挛，在手术过程中减少患者的痛感，保障手术的顺利完成为目的。疼痛科的神经阻滞以消除引起病变神经的炎症，通过临床的各种操作，达到治疗疾病，解除痛苦为目的，为对疾病的直接性医疗干预，并非协同性治疗。

4.2部位不同

麻醉科的神经阻滞由于其目的需要，只需达到该神经支配区域即术域的痛觉降低消失，达到麻醉目的，保障手术完成，故其部位选择可在该神经干上有多种选择，而疼痛科的神经阻滞需要寻找神经产生炎症或者受到卡压的靶点位置进行阻滞，选择其他位置是无效的。麻醉科的神经阻滞是在正常的神经上进行阻滞，而疼痛科的神经阻滞是寻找产生病变的神经进行阻滞。

4.3药物不同

麻醉科的神经阻滞使用的是局麻药物，并没有其他的对症治疗性药物。而疼痛科的神经阻滞虽也使用局麻药，但为辅助使用，根据患者症状不同，浓度、用量不同，且需配置其他药物如各种剂量、类型的糖皮质激素，或者使用臭氧，或者在神经阻滞位置同时配合射频脉冲治疗。

总之，疼痛科的神经阻滞是建立在对病变神经精确定位，通过穿刺性操作进行的一种神经消炎松解技术。它可以高效、精准地治疗患者的疼痛及不适症状，让患者恢复功能，回归正常的社会生活与工作。

5神经阻滞术在疼痛科的作用

在疼痛科门诊比较常用的一种方法就是神经阻滞术。如果患者手术后还有点残留疼痛，我们只是在几个痛点做一些治疗。或者是急性疼痛，慢性疼痛时间比较长，偶尔有急性发作等，这个时候可以通过在神经周围或者局部的软组织周围注射一些消炎镇痛的药物，从而快速地缓解肌张力和肌痉挛，在神经周围让它得到快速消除水肿的作用，这样能够较快地缓解症状，这就是疼痛科特有的神经阻滞术，有助于改善患者术后疼痛，提升生活质量。

6神经阻滞和封闭针一样吗？

封闭针其实是最早时期为了缓解病人的疼痛，医生通常会在病人局部做一个麻醉的处理，通过局麻药把局部的痛觉神经完全阻断掉后，病人可能就不会觉得疼了，这是最早期的封闭。后来，有一些治疗作用的封闭针，是加了一些激素。但是不能反复、大剂量打，这样会对全身造成一定的副作用。但在目前的医学上，采用的神经阻滞或者是局部的注射治疗，更多的是在明确病因之后，确定局部有无菌性炎症，如肌腱炎、关节炎、其他小关节周围和神经周围的一些炎症水肿等，我们是把混合后的局麻药、生理盐水，包括小剂量的激素，然后做一个局部的消炎处理。其目是消除无菌性炎症，而且所用的激素剂量比较小。

局麻药有一些稳定神经细胞膜，降低神经的兴奋性和敏感性的作用，它也是有治疗作用的。所以，综合而言，对于局部的注射，无论是打封闭针，还是神经阻滞，是针对病因来做的针对性的有效治疗， 所以，大家不必谈起封闭就色变。

7小结

神经阻滞在临床当中应用极为广泛，不但可以用于手术过程，为病人提供必要的治疗支持；在术后也可以通过神经阻滞来缓解疼痛感。因此，要对神经阻滞有一个正确的认识。目前神经阻滞术已经非常成熟，因此在治疗期间不必有太大的心理压力。以积极的态度面对疾病，对身体早期恢复非常有利。