产后出血知多少,一文读懂

产后出血知多少,一文读懂

王莉

彭州市妇幼保健院  611930  四川 成都

产后出血在日常生活中经常听到，那产后出血具体是怎样的呢？出血多少才被称为产后出血呢？引起产后出血的原因有哪些？面对这种情况又该如何处理呢？相信通过这篇文章，你便会一目了然。

1.产后出血解析

产妇在分娩期间肯定会流血，若是顺产，产后24小时以内出血量大于500ml，或者是剖腹产总体出血量大于1000ml，像这样的情况就称之为产后出血。在短暂时间段内大量出血是极其危险的一件事，但是随着医疗技术的不断发展，只要做到早发现早处理，产妇都可以在对症治疗后脱离生命危险。若失血速度太快，会造成严重的贫血，甚至会导致休克。产后出血也有隐性的情况，这与胎膜残留、胎盘组织剥落不完全等均有密切的关系。所以，产后如果出现不规则出血现象，家属及产妇一定要及时咨询医生，以便了解自身是否出现产后出血，做到早发现早治疗。

2.产后出血发生的原因

引起产后出血的原因有很多，除了以上提到的胎膜残留、胎盘组织剥落不完全等因素之外，还有子宫收缩乏力、胎盘、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素。

2.1子宫收缩乏力

（1）全身因素：产妇太过紧张和恐惧，肥胖、体质虚弱、合并有慢性全身性疾病、高龄等。（2）产科因素：妊娠期高血压、前置胎盘、宫腔感染、胎盘早剥等。（3）子宫因素：子宫病变：子宫畸形、子宫肌瘤。子宫肌壁损伤：多产、肌瘤剔除术以后、有剖腹产史等。子宫太过膨胀：巨大儿、羊水太多、多胎妊娠等。（4）药物因素：产后使用子宫收缩抑制剂、麻醉剂、镇静剂太多等。

2.2 胎盘因素

（1）胎盘滞留：胎盘通常情况下会在胎儿出生后的15分钟以内娩出，如果半小时后还没有排出，就会造成出血现象。常见的因素有：胎盘剥离不完全、胎盘嵌顿、膀胱充盈等。（2）胎盘植入：具体可分为植入性、穿透性胎盘植入、粘连性等。（3）胎盘部分残留：部分胎膜、副胎盘、胎盘小叶等残留于宫腔，从而对子宫收缩造成影响而出血。

2.3软产道裂伤

分娩期间可能会发生软产道裂伤，从而引发产后出血。产道损伤通常是由于胎头娩出太快、产道扩张不充分、剖腹产切口的裂伤等多种因素引发的会阴、阴道裂伤。子宫破裂也属于产道损伤，主要引发因素是过往瘢痕组织弹性缺失相关组织断裂，或者其他因素引发的子宫壁变薄等原因也属于产道损伤的范畴。

2.4凝血功能障碍

所有的原发性或者是继发性的凝血功能异常均会引发产后出血现象。而维生素K缺乏症、肝脏疾病、血友病等均会引发凝血功能障碍。另外，孕次太多、年龄也是造成产后出血现象的因素。营养不良、肥胖、高龄孕妇等在分娩期间要多加注意，特别是体质问题要提前调节一下，尽量在适龄期进行妊娠分娩，最大程度减少或降低产后出血情况。

3.产后出血的主要表现

产后出血主要表现为：严重贫血、阴道流血，甚至会发生失血性休克等现象。

3.1阴道出血

胎儿娩出以后即刻产生阴道流血，颜色呈鲜红状，首先考虑是软产道损伤；胎儿娩出几分钟以后发生阴道流血，颜色呈暗红状，要考虑是胎盘因素；胎盘娩出以后阴道流血太多，第一时间考虑是胎膜、胎盘残留或子宫收缩乏力；胎儿或胎盘娩出以后发生阴道持续流血现象，而且血液不凝固，要首先考虑凝血功能障碍；失血造成的临床表现非常突出，伴随有阴道疼痛但阴道流血不是很多，要考虑隐匿性软产道损伤，比如阴道血肿等。

3.2低血压症状

出现脉搏细数、脸色苍白、皮肤湿冷、头晕、异常烦躁等。

4.产后出血如何处理

处理原则：找出出血因素，快速止血；及时补充血容量，并纠正失血性休克；预防感染。

4.1一般处理

找出产后出血原因之后要对其进行常规处理。交叉配血，通知血库与检验科做好准备工作；快速建立双静脉通道；及时补充血容量；根据具体情况，保证气道畅通，必要时给予吸氧；严密监测出血量与生命体征，仔细记录尿量情况，留置导尿管；对于肝肾功能、凝血功能、血常规等要及时检验，同时要进行动态监测。

4.2针对产后出血原因的处理

4.2.1子宫收缩乏力

加强子宫收缩可以快速止血。导尿排空膀胱后可以应用以下方法：（1）按压或按摩子宫：①腹部-阴道双手压迫子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆处，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫或按压子宫。②腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。（2）使用宫缩剂：缩宫素，24小时内总量应控制在60单位内；麦角新碱，妊娠期高血压禁用；米索前列醇；卡孕栓；欣母沛等。（3）宫腔填塞：包括宫腔球填塞与宫腔填塞。阴道分娩后宜用球囊填塞，剖宫产术中可选用纱条填塞或者是球囊填塞。宫腔填塞后应密切观察患者生命体征、宫底高度与出血量，动态监测凝血功能与血常规。填塞24-48小时取出，重视预防感染。注意配合强有力宫缩剂，取出纱条或球囊时应使用麦角新碱、欣母沛等强有力宫缩剂。（4）子宫压缩缝合术：适用于经宫缩剂和按压子宫无效者，特别是适用于宫缩乏力造成的产后出血。（5）结扎盆腔血管：以上治疗无效时，可采用子宫动脉上下行支结扎，必要时行髂内动脉结扎。（6）经导管动脉栓塞术。（7）切除子宫：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应尽早进行次全子宫切除术或全子宫切除术，最大程度挽救产妇生命。

4.2.2胎盘因素

胎儿娩出以后，疑似有胎盘滞留时，快速进行宫腔检查。如果胎盘已经剥离则应快速取出胎盘；如果胎盘粘连，可以试行徒手剥离胎盘后取出。

4.2.3软产道损伤

要全力止血，缝合裂伤部位。

4.2.4凝血功能障碍

快速补充凝血因子，及时纠正休克。通常使用的血液制品有血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等，以及凝血因子、凝血酶原复合物及纤维蛋白原等。若并发DIC（弥散性血管内凝血）应按DIC处理。

4.2.5失血性休克处理

（1）密切观察产妇生命体征，注意做好保暖、吸氧工作，并做好记录。（2）立即补充血容量，以及中心静脉压指导输血输液。（3）血压低时临时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。（4）抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。（5）预防肾衰，若尿量低于25ml/h，要立即补充液体，监测尿量。（6）保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂。

5.预防

（1）产前预防：加强围产保健工作，对贫血情况要做到预防及治疗，对有可能发生生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊。（2）产时预防：密切观察产程进展，以免产程延长，正确处理第二产程，积极处理第三产程。（3）产后预防：由于产后出血通常发生在产后1小时之内，所以在胎盘娩出后，密切监测生命体征，比如膀胱充盈、阴道流血量、脉搏、子宫高度、血压等状况，尽早发现出血与休克。指导产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，能够反射性引起子宫收缩，最大程度减少血量。

6.注意事项

产妇及其家人要注意后期康复期的合理调养。尽量多食用补血食品，同时要注意不可随意应用成分比较复杂的营养品，以免对母乳喂养造成影响。要多休息，少活动，根据自身情况，在允许活动的情况下，可进行适量运动。产后出血严重影响着产妇的身心健康，所以在孕前女性朋友要定期进行身体检查，全面了解自身各类疾病的具体情况，分析潜在诱患因素；妊娠期间更要定期产检，全力保证自身健康。

7.小结

产后出血属于比较危险的产科急症，为最大程度降低该情况发生，日常做好防治尤为关键。有怀孕需求的女性及产妇应做好各类关联病症的预防。日常生活当中要加强锻炼、合理膳食，做好孕前各项体质调整措施，以最佳的身体状况怀上宝宝，以有效减少产后出血的发生。