直肠癌手术后结肠造口坏死临床诊治分析

直肠癌手术后结肠造口坏死临床诊治分析

谭博  ,田跃军 ,毛银成 ,陈源 ,王晓磊

临颍县人民医院普外科

摘要

目的：直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗主要通过手术、化疗、放疗等方式来进行。然而，直肠癌手术后结肠造口坏死是一种较为常见的并发症，其发生率较高，严重影响患者的生活质量和预后，因此本文探讨直肠癌术后结肠造口坏死的原因及处置，降低结肠造口坏死的发生。方法：回顾分析2014年1月～2022年12月在临颍县人民医院行直肠癌手术后结肠造口坏死的5例病例资料。

结果：5例结肠造口坏死病例中1例保守治疗，4例再次手术，均痊愈。通过对这些病例的分析可以发现，直肠癌手术后结肠造口坏死的原因较为复杂，主要包括手术创伤、肠道缺血、感染等因素。因此，预防直肠癌手术后结肠造口坏死的发生，需要在手术和术后护理过程中注意细节，避免过度创伤和感染的发生。

结论：对于已经发生直肠癌手术后结肠造口坏死的患者，需要及时发现和治疗。治疗方案需要根据患者的情况和医疗资源制定个性化方案，其中再次手术和保守治疗都可以作为有效的治疗手段。但是，再次手术会对患者造成一定的身体和心理负担，因此需要权衡利弊，综合考虑患者的情况做出最佳决策。

【关键词】 直肠癌手术； 结肠造口；坏死

1.引言

直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，占所有结直肠癌的1/3，由于直肠部位的特殊性，手术是治疗直肠癌的常规方法[1]。手术的目的是完整切除肿瘤和淋巴结，减少复发和转移的风险。然而，手术后可能会发生结肠造口坏死等严重并发症，严重影响患者的健康和生活质量。直肠癌是一种多因素、多环节的疾病，包括遗传因素、环境因素、饮食习惯等，直肠癌的发生机制是多种因素作用下的结果，主要包括基因突变和表观遗传学改[2]。在手术前，需要进行全面的检查和评估，以确定患者的病情和手术方案，这些检查包括体格检查、内镜检查、影像学检查和肿瘤标志物检查等，对于术前明确诊断的直肠癌患者，手术是治疗的主要方法[3]。

手术后，患者需要进行术后恢复和治疗，术后并发症包括出血、感染、结肠造口坏死等，其中结肠造口坏死是一种比较严重的并发症。造口坏死是由于术后术区缺血缺氧或感染等原因引起的[4]。直肠癌手术后结肠造口坏死的主要病因是手术后感染和缺血缺氧。手术后出现腹泻、高热和腹痛等症状的患者，坏死的风险更高。此外，有些患者术后饮食过早，过度进食，造成肠道负担过重，也可能引起结肠造口坏死。因此，在直肠癌手术后的术后恢复和治疗中，需要注意术后感染和缺血缺氧的防治，抗感染治疗和支持性治疗是必不可少的。同时，患者在术后的饮食和生活习惯也需要加以注意，应逐渐恢复正常饮食，避免过度进食和饮食过早，同时也要注意体育锻炼等方面[5]。

本院自2014年1月～2022年12月对56例直肠癌患者行Miles术或Hartmann术，发生术后结肠造口坏死的5例，经过处理均痊愈，现作回顾性分析，探讨其原因及防治要点，降低该并发症的发生。

2.资料与方法

2.1一般资料

本组56例患者中，男25例、女31例，年龄29～81岁，中位年龄56.5岁；Miles术49例或Hartmann术7例，腹腔镜手术44例，开腹手术12例；低位直肠癌48例，均经术后病理学检查证实；结肠造口缺血性坏死 5 例，均发生于腹腔镜手术组，发生于术后24~72h，造口黏膜呈暗红色或微呈黑色，有异常臭味的分泌物，触之肠管无活力。

2.2方法

5例造口缺血性坏死者均先在局麻下将造口处凡士林油纱布拆除，同时将造口处缝线拆除，用生理盐水清洁，如能外提造瘘肠管，则外拉肠管约4cm处，给予局部热敷，生物频谱仪局部照射（每天2次，每次30min），照射后予以温生理盐水湿敷，抗感染，营养支持等保守疗，观察12~24h后，1例造口处肠黏膜血运好转而继续保守治疗好转。4例坏死肠管无好转，再次腹腔镜手术，行原穿刺孔手术，松解造瘘肠管系膜及周围组织，至结肠脾区及横结肠，切除坏死结肠，正常肠管约5cm拉出造瘘，术后肠管血运良好，痊愈出院。

3.结果

5例结肠造口坏死患者经积极治疗，均痊愈出院。年龄均在65岁以上且合并基础疾病如高血压，糖尿病，再次手术患者术中观察发现，1例因造瘘肠管扭曲，肠系膜血栓形成导致肠坏死，1例因固定缝线过密至系膜缺血肠管坏死，2例因系膜张力大，局部系膜血管缺血导致肠管坏死。

4.结论

     直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，其中低位直肠癌多见，施行结肠造口是直肠癌手术治疗的一个重要环节。结肠造口术是挽救、延续和改善患者生活质量的重要手段，尽管现代外科手术发展迅速，但肠造口术并发症的发生率仍很高， 是困扰结肠造口术的难题，造口成功与否直接关系到疗效和患者生活质量。结肠造口可分为临时性造口和永久性造口，有15％～20％的直肠癌患者需行永久性肠造口[5]。

造口坏死的治疗取决于坏死的严重程度和患者的身体状况。对于较轻的造口坏死，一般可以通过药物治疗和休息来缓解症状。而对于较重的造口坏死，则需要采取手术治疗。（1） 药物治疗：药物治疗包括抗感染、保肝、解痉等药物的使用。对于坏死程度不严重的患者，及时应用抗生素、保肝药物等可减轻患者的痛苦，促进坏死部分的恢复。此外，应用解痉药物可以缓解患者的肠道痉挛，减轻疼痛，促进肠道蠕动。但需要注意的是，药物治疗并不能根治造口坏死，仅起到缓解症状和促进康复的作用。（2）手术治疗：于较重的造口坏死，需要采取手术治疗。手术方式包括再造口术、造口修补术等。其中再造口术是指通过手术将坏死的结肠切除，重新建立造口。造口修补术则是指在原有的造口处进行修补，以达到减轻症状和促进恢复的目的。1.再造口术：造口术是治疗造口坏死最常用的手术方式之一。术前需评估患者的身体状况和坏死程度，以确定手术方式和术前准备。术中应根据坏死程度和造口位置，决定切除范围和造口位置。手术完成后，应密切监测术后恢复情况，避免术后并发症的发生。2. 造口修补术：口修补术是指在原有的造口处进行修补，以达到减轻症状和促进恢复的目的。术前需评估患者的身体状况和坏死程度，以确定手术方式和术前准备。术中应根据坏死程度和造口位置，决定修补方式和修补材料。手术完成后，应密切监测术后恢复情况，避免术后并发症的发生。3. 手术后并发症的处理：术治疗后，可能会出现并发症，如感染、肠梗阻等。对于感染，应及时应用抗生素治疗，保持局部卫生，避免感染蔓延。对于肠梗阻，应采取非手术治疗，如禁食、胃肠减压等措施。同时，应密切监测患者的情况，随时调整治疗方案，防止病情恶化[6]。

造口肠管坏死为结肠造口术后早期最严重的并发症，造口肠管坏死的发生率约为1％～10％。常发生于术后24～48h，易于发生在肥胖及急症手术者，如不及时处理，可因腹膜、腹腔感染而需再次手术，给患者造成极大的痛苦。术中损伤、造口肠管系膜过紧、或者及慢性肠梗阻引起肠壁水肿等等都可能导致肠壁缺血继而发生坏死。肠造口的缺血坏死，往往会继发其他数种并发症，给患者带来严重的生理和心理压力，降低生活质量[7]。

    直肠癌手术后结肠造口坏死的诊断主要依据临床表现和相关检查。在术后恢复过程中，医生需要密切关注患者的情况，及时发现和处理可能的并发症。主要的临床表现包括腹泻、腹痛、高热等，同时也需要考虑患者的手术史和术后恢复情况。相关检查包括实验室检查、影像学检查和内窥镜检查等。实验室检查主要包括血常规、肝肾功能、电解质等方面[8]。由于坏死区域往往会引起感染和炎症等病理反应，血常规可以了解患者的炎症指标和血细胞计数情况，以帮助判断患者的病情和治疗方案。肝肾功能和电解质等指标可以反映患者的生理状态，帮助医生判断治疗方案的可行性和安全性。影像学检查包括B超、CT、MRI等。通过这些检查，可以了解患者的肠道情况和坏死程度，以确定治疗方案和手术策略。在进行影像学检查时，需要密切关注造口的情况，以帮助判断坏死的程度和范围。此外，医生也需要关注可能的并发症，如肠梗阻、肠穿孔等[9]。

   直肠癌手术后结肠造口坏死的治疗主要是针对病因进行治疗，根据坏死的程度和范围，以及患者的具体情况，医生可以选择不同的治疗方案。（1）针对感染引起的坏死，需要使用抗生素和消炎药进行治疗。抗生素可以有效控制感染和炎症反应，同时也有助于预防并发症的发生。在使用抗生素时，需要注意用药的时间和剂量，避免过度使用引起细菌耐药性的产生。（2） 对于坏死范围较小的患者，可以通过保守治疗来恢复肠道功能。保守治疗主要包括禁食、抗生素和营养支持等。禁食可以减轻肠道负担，有利于坏死组织的恢复。抗生素可以控制感染和炎症反应，营养支持可以保证患者的营养需求。（3）对于坏死范围较大的患者，需要考虑手术治疗。手术治疗的目的是去除坏死组织，恢复肠道通畅。手术的方法包括造口修复、结肠切除和肠重建等。在进行手术治疗时，需要考虑患者的身体情况和手术的风险。手术后需要密切关注患者的情况，及时处理可能的并发症。（4） 对于坏死组织较少的患者，可以考虑采用内镜治疗。内镜治疗可以减少手术创伤，缩短恢复时间，但是对于坏死范围较大的患者则不适用。

   预防直肠癌手术后结肠造口坏死的发生，主要是通过合理的手术和术后护理。在手术过程中，应该尽可能保留肠道组织，避免过度切除或创伤。手术后的护理要注意患者的饮食、休息和卫生，避免感染和炎症的发生。此外，术后恢复过程中，患者也需要遵守医生的建议，积极配合治疗，注意休息和营养，避免剧烈运动和过度劳累。对于有高危因素的患者，如年龄较大、合并疾病等，需要更加注意术后恢复，及时发现并处理可能的并发症。总之，直肠癌手术后结肠造口坏死是一种比较严重的并发症，需要及时发现和治疗，避免对患者的健康造成影响。在诊断和治疗过程中，需要综合考虑患者的情况和医疗资源，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量[10]。

   直肠癌手术后结肠造口坏死是一种较为常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。早期发现、早期干预是预防和治疗的关键。在治疗过程中，需要结合患者的情况和医疗资源，采取合理的治疗措施，加强术后护理，避免并发症的发生。通过本文的分析可以得出以下几点结论：直肠癌癌手术后结肠造口坏死是一种比较常见的并发症，发生率较高。直肠癌手术后结肠造口坏死的病因较为复杂，主要包括手术创伤、肠道缺血、感染等因素。对于直肠癌手术后结肠造口坏死的诊断和治疗，需要综合考虑患者的情况和医疗资源，采取个性化的治疗方案。预防直肠癌手术后结肠造口坏死的发生，需要在手术和术后护理过程中注意细节，避免过度创伤和感染的发生。对于已经发生直肠癌手术后结肠造口坏死的患者，需要及时发现和治疗，采取合理的治疗措施，加强术后护理，以提高治疗效果和生活质量。然而，本研究仍存在一些不足之处，例如样本量较小、研究对象为单中心且局限于某一地区的患者等。因此，今后的研究需要进一步扩大样本量，进行多中心的研究，以提高研究结果的可靠性和普适性。总之，本研究对直肠癌手术后结肠造口坏死的临床诊治进行了详细的分析和总结，提出了相应的预防和治疗策略，对于临床医生和患者都具有一定的参考价值。在今后的研究和实践中，应进一步深化对造口坏死的认识和预防，提高治疗效果和患者的生存质量。

5.参考文献

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3.陈湘, 赵士宇, 吴相柏. 结直肠癌筛查方法的研究进展. 医学理论与实践. 2023;36(02):219-21.

4.中国医师协会外科医师分会. 中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023）. 中国临床医学. 2023;30(01):166-98.

5.王毅, 宋世铎, 张忠军. 老年结直肠癌发病及外科手术特点. 实用临床医药杂志. 2010;14(21):112-3.

6.宋洁莹, 朱凌音, 李晓波. 经内镜切除或手术治疗后早期结直肠癌的病理分析和疗效评价. 胃肠病学. 2014;1o9(08):476-81.

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8.丁宇锋. 腹腔镜结直肠癌根治术对治疗结直肠癌患者的临床疗效观察. 中国冶金工业医学杂志. 2023;40(01):110-1.

9.高静茹, 郝金奇, 乔友林. 中晚期结直肠癌患者健康相关生活质量及影响因素分析. 中国肿瘤. 2023;03(30):01-21.

10.胡亚男, 王秋童, 何凤蝶. 中国成人自报结直肠癌患者生活方式研究. 中华全科医学. 2023;21(02).