温阳活血汤加减治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经效果研究

温阳活血汤加减治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经效果研究

张华

松原市中西医结合医院   邮编:138000

【摘要】目的研究温阳活血汤加减方用于寒凝血瘀型子宫腺肌病（AD）痛经治疗中疗效。方法 60例AD痛经患者为样本，中医辨证均为寒凝血瘀型，时间2020年7月-2021年7月，随机分组，对照组西药治疗，观察组西药+温阳活血汤治疗，对比疗效、证候积分、痛经评分、子宫体积及血流阻力指数（RI）差异。结果观察组疗效较对照组高，P＜0.05；观察组证候积分、痛经评分较对照组低，P＜0.05；观察组子宫体积较对照组小、RI较对照组低，P＜0.05。结论 AD痛经患者在西药基础上，联合温阳活血汤，可改善子宫血流、缩小子宫体积、减轻AD症状、减轻痛经程度，高效可行。

【关键词】温阳活血汤；寒凝血瘀型；子宫腺肌病；痛经

AD在妇科疾病中发病率加较高，表现为经期延长、经量多、痛经，且疼痛呈进行性加重特征，需尽早治疗。目前临床多以激素方案治疗AD痛经患者，可刺激子宫内膜萎缩，进而延缓AD进展、舒缓疼痛。但部分AD痛经患者激素敏感性低，疗效不佳，且长期服用激素类药物，可诱发不良反应，用药安全性低[1]。中医学者认为AD痛经病机为血瘀，且因寒致瘀，故应选择镇痛、祛瘀、散寒、温经方治疗本病。本文以2020年7月-2021年7月收治60例AD痛经患者为样本探讨温阳活血汤治疗价值。

1 资料和方法

1.1资料

60例AD痛经患者为样本，中医辨证均为寒凝血瘀型，时间2020年7月-2021年7月，随机分组。对照组年龄28-45岁，平均（34.28±4.11）岁；观察组年龄29-46岁，平均（34.36±4.09）岁。观察组AD痛经患者资料与对照组无差异，P＞0.05。

1.2治疗方法

对照组孕三烯酮胶囊(华润紫竹药业有限公司）治疗，于月经1d开始服药，月经3d第二次服药，每周服用2次，每次服用剂量2.5mg。给药3个月经周期。

观察组孕三烯酮胶囊+温阳活血汤治疗，孕三烯酮胶囊与对照组同，温阳活血汤组方如下：鸡内金、丹参各20g；白芍、皂角刺、桂枝、醋莪术各15g。加减方如下：经量增加者，加三七粉15g；肛门坠胀者，加羌活15g。上述诸药水煎取汁200ml，早晚温服，每日1剂。给药3个月经周期。

1.3观察指标

疗效：痛经评分降幅≥60%，AD症状消失，记显效；痛经评分降幅30-59%，AD症状好转，记有效；痛经评分降幅≤29%，AD症状严重，记无效。

证候积分与痛经评分：依据无、轻、中、重评估经期、血块、经量、腹痛、胸闷纳呆等症状，记0-3分，共计0-15分；依据无、轻、中、重等痛经程度记0-3分。

子宫体积与RI：利用阴道彩超监测子宫体积与RI指标。

1.4统计学研究

AD痛经者资料以SPSS 21.0处理，%、±s记录AD痛经者计数、计量数据，X2、t检验。存在对比差异，P＜0.05。

2 结果

2.1 AD痛经者疗效分析

观察组AD痛经者疗效较对照组高，P＜0.05。如表1。

表1 AD痛经者疗效比较（n，%）

2.2 AD痛经者证候积分与痛经积分分析

用药后，观察组证候积分、痛经积分均较对照组低，P＜0.05；用药前，观察组证候积分、痛经积分与对照组无差异，P＞0.05。如表2。

表2 证候积分与痛经积分分析表（分，±s）

2.3 AD痛经者子宫体积与RI指标分析

用药后，观察组子宫体积较对照组小、RI较对照组低，P＜0.05；用药前，观察组子宫体积、RI与对照组无差异，P＞0.05。如表3。

表3 子宫体积与RI指标分析表（±s）

3 讨论

AD在妇科疾病中较常见，可诱发痛经、排卵期疼痛、慢性盆腔痛等疼痛相关症状，严重影响着女性身心健康，故应尽早诊治AD患者，舒缓患者疼痛[2]。西医多以激素方案治疗AD，虽能延缓AD进展，但整体疗效有限

[3]。中医学理论中，将AD痛经纳入“癥痕”范畴，认为本病病机为瘀血阻滞胞宫、冲任，而疼痛与素体阳虚、寒邪入侵有关，故中医学者建议选用止痛、祛瘀、散寒、温经方治疗[4]。本文选用温阳活血汤具有区域化学、助阳健脾、止痛散寒之效，适用于AD痛经者治疗中。

结合本文数据分析，观察组疗效较对照组高，P＜0.05；观察组证候积分、痛经评分较对照组低，P＜0.05；观察组子宫体积较对照组小、RI较对照组低，P＜0.05。表明西药+温阳活血汤治疗，可增强疗效、减轻AD症状。分析原因，寒凝血瘀型AD痛经者加用温阳活血汤治疗，方中醋莪术性温，可行气破血、消积止痛；皂角性温，可排脓杀虫、解毒消肿；桂枝性温，可助阳化气，还可解肌、降浊、通脉、温经；丹参性寒，可活血祛瘀、温经止痛、除烦静心；白芍可调经养血、敛阴止汗、止痛[5]。上述诸药合用，随证加减，可共奏散寒、健脾、祛瘀、活血、健脾、止痛之效。结合现代药理作用分析，丹参内含有丰富丹参酮，可抗炎、抑制机体分泌孕酮、调节前列腺素水平，还可抑制雌激素作用，进而延缓子宫肌收缩，取得镇痛效果；白芍内存在丰富芍药苷物质，可镇痛、解痉，还可阻滞子宫不规则收缩；桂枝内存在丰富桂皮栓物质，可抗血栓、抗血小板累积，还可扩血管，故在西药基础上加用温阳活血汤，可提升AD痛经治疗效果[6]。

综上所述，AD痛经者接受西药+温阳活血汤加减方治疗，可改善子宫血流、缩小子宫体积、减轻痛经，具备推广价值。

参考文献：

[1]段兆兰. 温阳活血汤加减治疗子宫腺肌病相关疼痛的临床观察[J]. 中外女性健康研究, 2021，8(17):26-27.

[2]王丹丹, 王东梅, 张英杰,等. 基于神经生长因子探讨温经活血汤治疗寒凝血瘀证原发性痛经的作用机制[J]. 中药新药与临床药理, 2021,9(32）:19-20.

[3]方俊玲, 周小霞. 散寒活血汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效观察[J]. 中国中医药科技, 2021, 28(4):34-35.

[4]赵景才. 补肾活血散瘀汤治疗肾虚血瘀型子宫腺肌症的疗效[J]. 中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生, 2021,9(4):43-43.

[5]汪家双. 温经汤加减结合隔姜灸治疗寒凝血瘀型痛经的临床疗效及价值研究[J].  2021,7(11):30-31.

[6]刘倩. 补肾活血散瘀汤治疗肾虚血瘀型子宫腺肌症的临床观察[J]. 中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2021,8(6):26-26.