主动脉夹层介入手术患者护理加强早期康复干预对术后并发症及康复时间的影响

主动脉夹层介入手术患者护理加强早期康复干预对术后并发症及康复时间的影响

王颖

荆门市第一人民医院  448000

摘要目的：探讨加强早期康复干预护理对主动脉夹层介入手术治疗患者的效果。方法：连续纳入2021年至2022年我院接受介入治疗的31例主动脉夹层患者，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组。对照组进行常规术后护理，观察组在常规护理的基础上联合早期康复干预。观察两组间在常见术后并发症发生率、首次下床、尿管拔除、住院时间之间是否存在差异。结果：观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后首次下床、尿管拔除、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强早期康复干预护理对主动脉夹层介入手术治疗患者可显著减少并发症发生，缩短首次下床时间和住院时间，提早尿管拔除的时间。

关键词：主动脉夹层；围手术期护理；早期康复干预；并发症

急性主动脉夹层是一种严重威胁生命的大血管疾病，病程凶险，病死率高[1]，如果不进行紧急和适当的治疗，死亡率将在48小时内升至50%。手术是治疗急性主动脉夹层最有效、最直接的手段。研究表明，急性主动脉夹层患者外科手术治疗的病死率明显低于药物保守治疗。但急性主动脉夹层手术复杂，技术难度大，并发症多，仍有较高的术后死亡率。研究显示，围手术期和术后好质量护理有利于患者的康复，减少并发症的发生，对降低死亡率具有重要意义[2]。本研究主要探讨加强早期康复干预护理对主动脉夹层介入手术治疗患者的效果。。

1资料与方法

1.1一般资料

连续纳入2021年至2022年我院接受介入治疗的31例主动脉夹层患者，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组。常规组15例，其中男7例，女8例；年龄35～59岁，平均（52.10±7.89）岁；Stanford分型：A型4例，B型9例。干预组16例，其中男8例，女8例；年龄46～59岁，平均（50.73±3.41）岁；Stanford分型：A型9例，B型7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理，术后按照常规护理流程进行护理。观察组术后在常规护理基础上给予早期康复干预。①当患者从麻醉中苏醒时，护士应注意下肢运动和感觉的恢复。肢体力量应作为机构确定的评估表格上神经系统评估的一部分。如怀疑有急性肢体缺血，请立即联系外科医生，并增加评估频率。②腹部评估和尿量监测是术后护理的另一个重要方面，因为栓塞可发生在内脏动脉和肾动脉。护理干预措施可包括测量和监测腹内压力，以及监测急性缺血肠的体征和症状。如果患者出现腹痛加重，或血气显示恶化的代谢性酸中毒，例如，pH水平下降，同时、碳酸氢盐和乳酸含量增加，应立即联系医生。评估患者的氧合状态和电解质，以及密切监测排尿量是很重要的，因为由于栓塞和放射学造影剂引起的肾损伤，有导致肾缺血的相关风险[3]。③护士通过准确的评估和反应来解决患者及家属的心理需求，以及患者及其家庭成员的身体需求，可显著提高患者及家属的信任度，配合度，提高护理满意度。通过认真回应家属的需要和对病人的需要，帮助家属在这种情况下感到更舒适。向亲属解释疾病、及手术后最有可能发生什么。这些措施都是重要的护理干预措施，可以缓解家庭的焦虑、压力、不确定感和绝望感。④营养支持早期康复干预。患者生命体征恢复平稳状态后，及时行鼻饲胃肠营养支持。⑤进行早期的肢体康复训练，指导患者进行四肢关节的适当活动，及床上的翻身拍背等，若患者可下床，应告知其下床活动，避免长期卧床发生褥疮和深静脉血栓等不良事件。

1.3观察指标

观察两组间在常见并发症发生及首次下床、尿管拔除、住院时间间的差异。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0统计软件进行统计分析。计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。统计学意义用P<0.05表示。

2结果

2.1两组术后并发症发生情况比较

干预组并发症总发生率低于常规组（P＜0.05）。 见表1。

表 1 两组术后并发症发生情况比较（例）

2.2两组间首次下床、尿管拔除、住院时间的比较

干预组首次下床、尿管拔除、住院时间均短于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复进程指标比较（±s）

3讨论

主动脉夹层，是指各种原因导致的主动脉内膜撕裂，主动脉腔内的高速、高压血流从主动脉内膜撕裂口进入中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种严重病理改变，是一种相对严重的心血管疾病。其起病迅速，病情变化迅速。如果不及时有效地治疗，可能会导致夹层破裂等严重并发症，从而导致患者在短时间内死亡。现阶段介入手术是治疗主动脉夹层患者常用的方法和手段。然而，患者的预后可能会受到各种情况的影响

[4]。为了提高患者的手术效果和预后，需要及时、有效和全面的护理服务。主动脉夹层介入术后护理的主要目的是减轻患者痛苦，加快患者康复速度，改善患者预后。

康复护理是围绕患者术后进行的一种有助于患者早日康复的护理方法[5]。研究证明在多种疾病住院期间使用康复护理干预可提高患者满意度，缩短住院时间，减少临床各种并发症。传统护理对于主动脉夹层患者多关注于生命体征等一般状况，而近年来不断有研究表明，介入术后进行康复护理可显著减少患者临床不良事件的发生，改善患者的预后[6]。由于主动脉夹层介入治疗的特殊性，要求对于在该病房工作的护理人员必须了解该手术和与手术相关的潜在并发症，以便进行术后评估和及时干预。监测术后出血及下肢神经血管状态是护理评估的关键组成部分之一，因为可能发生远端栓塞。疼痛、苍白、无脉搏、感觉异常、瘫痪为急性肢体缺血的典型症状。我们的研究结果也表明，早期康复干预可降低患者的并发症发生率，证明该护理方法在临床上具有重要的实用价值。而早期康复护理也可以缩短患者首次下床时间和住院时间，提早尿管拔除的时间，这对于提高临床满意度也是具有重要意义的。

综上所述，加强早期康复干预护理对主动脉夹层介入手术治疗患者可显著减少并发症发生，缩短首次下床时间和住院时间，提早尿管拔除的时间。具有重要的临床价值。

【参考文献】

[1] 方瑜，胡涛，严丽，等. 我国急性主动脉夹层院前救治延迟现况及原因[J]. 医学与社会,2022,35(09):138-144.

[2] 周雁荣，吴前胜，王萧萧，等. 主动脉夹层患者围手术期管理最佳证据总结[J]. 中华护理杂志,2022,57(22):2769-2776.

[3] 李欣赛，黄萱，褚雪倩，等. 对比不同分型的急性主动脉夹层围手术期导致急性肾损伤的临床研究[J]. 临床肾脏病杂志,2023,23(02):110-118.

[4] 李瞳. 基于个案管理的延伸护理干预模式在主动脉夹层术后患者中的应用效果分析[J]. 黑龙江医学,2023,47(02):232-234.

[5] 耿斐. 早期康复护理对主动脉覆膜支架植入术患者影响[J]. 中国城乡企业卫生,2023,38(02):201-203.

[6] 叶婷，王凤珍，鲁玉凤，等. 主动脉夹层患者术后集束化护理在ICU中的应用效果[J]. 吉林医学,2023,44(01):200-203.