自由体位分娩配合无保护接生技术对分娩结局的影响

自由体位分娩配合无保护接生技术对分娩结局的影响

梅丽

远安县妇幼保健计划生育服务中心  444200

摘要：随着医学的发展，分娩作为育龄女性一种自然的生理过程，产妇和胎儿均具有主动参与完成此过程的潜力，但目前存在医疗干预过度的现象，比如无指征剖宫产、会阴切开等，且无有力证据证明相关干预对母婴分娩结局产生积极作用。随着围产医学不断发展和临床经验总结，人们逐渐意识到回归自然分娩、快乐分娩是产科发展的新趋势，无保护会阴接生技术应运而生。同时自然分娩过程是否顺利不仅和产力、产道、胎儿以及产妇精神心理因素等有关，和产妇产时体位选择也紧密相关。

关键词：自由体位分娩；无保护接生技术；分娩结局；影响

引言

分娩持续时间较长，产妇在分娩期间所遭受的痛苦较大，临床为适应不同类型产妇的分娩需求，对产妇开展自由体位分娩，以改善产妇分娩时的体验，提高阴道分娩的成功率。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2019年１－５月在某医院产科分娩的160例产妇，纳入标准：足月妊娠、单胎、头位，无阴道分娩禁忌证；无妊娠合并症和并发症；综合评估胎儿出生体质量＜4000ｇ；有经阴道自然分娩的意愿。排除标准：伴有精神疾病，或有交流障碍不能配合研究者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组80例。对照组：年龄19～40岁，平均年龄（29.45±5.67）岁，其中初产妇41例，经产妇３９例；孕周37～41周，平均（38.75±1.75）周。观察组：年龄19～43岁，平均年龄（3102±7.18）岁；初产妇44例，经产妇36例；孕周37～41周，平均（39.15±2.42）周。２组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获取产妇及家属知情同意，并签署研究知情同意书。

1.2研究方法

对照组采用传统助产方法，即产妇宫口扩张３ｃｍ后进入产房，助产士指导产妇取常规卧位休息进行待产，可选择平卧、侧卧及俯卧，待宫口开全进入第二产程后仰卧于分娩床上，取膀胱截石位，助产士指导产妇通过子宫收缩、屏气促进分娩，在子宫收缩时，助产士右手拇指与其余四指分开，利用两指或手掌大鱼际托住会阴，同时左手控制胎头枕部，两手协调，共同控制胎头娩出速度，如有需要适时行会阴侧切，协助胎儿顺利娩出。

观察组采用自由体位分娩联合无保护会阴接生技术。第一产程中，胎膜未破时，助产士指导产妇选择自我感觉舒适的体位活动，包括直立位、蹲位、半坐位、仰卧位、侧卧位、手膝位等，一般每30ｍｉｎ变换１次体位，同时可辅以分娩球、曼舞、骨盆摇摆等做一些有节律的活动，待产过程中发生破水后予以胎心监护，若胎心好，胎头下降良好，可继续自由活动；若胎头位置较高，与宫颈贴合不良，及胎膜早破的产妇，均指导其在床上翻身活动，待胎头下降良好贴合宫颈后再下地活动。第二产程中在胎头拨露3ｃｍ前，产妇仍可以自由活动，胎儿头部拨露3ｃｍ达到会阴处后，产妇依据自己的意愿选择一种舒适的体位，包括仰卧位、侧卧位、手膝位、胸膝卧位、坐位、蹲位、直立位，分娩时依据胎儿的娩出情况对产妇的体位进行指导调整，助产士指导产妇自主用力，待胎头着冠会阴后联合紧张时，减少子宫收缩引起的不适，胎头在每次宫缩用力时娩出不超过1ｃｍ，指导产妇均匀用力，协助胎头均匀、缓慢的娩出，让胎头自然复位、完成外旋转，直至胎儿顺利娩出。第三产程常规断脐，直至胎盘、胎膜完全娩出，检查会阴、宫颈有无裂伤，必要时及时缝合。２组产妇在分娩过程中，严密观察产妇及胎儿情况，若出现胎儿窘迫等情况及时采取胎头吸引、产钳助产等阴道助产措施，必要时及时转剖宫产。

1.3观察指标

比较２组分娩方式、产程时间、会阴侧切率、会阴裂伤情况、会阴完整率、产后出血发生率及新生儿并发症发生率等分娩结局。会阴裂伤程度评定标准为：Ⅰ度裂伤，会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤，伴有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤，累及肛门括约肌复合体的损伤；Ⅳ度裂伤，内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤；会阴完整，指会阴部皮肤阴道黏膜完整无裂伤。产后出血是指胎儿娩出后24ｈ内，阴道分娩者出血量超过500ｍＬ。新生儿并发症包括新生儿窒息、新生儿颅内出血及新生儿产伤等。

2结果

2.1两组产妇自然分娩率比较

研究组自然分娩率为95.24%（60/63），对照组为82.54%（52/63）。研究组自然分娩率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组总产程时间、产后出血量、产后疼痛评分、新生儿Apgar评分比较

研究组和对照组总产程时间分别为（581.27±14.55）、（741.26±19.54）min，产后出血量分别为（165.26±24.77）、（361.16±19.26）ml，产后疼痛评分分别为（3.27±1.02）、（5.28±2.19）分，新生儿Apgar评分分别为（8.29±1.02）、（7.16±0.55）分。研究组总产程时间、产后出血量、产后疼痛评分、新生儿Apgar评分均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3两组分娩不良结局发生率比较

研究组：产后出血1例，不良结局发生率为1.59%；对照组：产后出血2例、新生儿窒息2例、胎粪吸入3例，不良结局发生率为11.11%。研究组分娩不良结局发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

近些年临床剖宫产率迅速升高，我国剖宫产率已达46.2%，而其中无指征剖宫产率高达13.4%，引起产科工作者的关注和担忧。虽然剖宫产在一定情况下有助于改善妊娠结局，但过度使用的弊端如近远期并发症风险提高等也逐渐凸显，促进自然分娩、提高产科质量是围产医学的重要发展方向。第二产程是产妇自然分娩的关键时期，临床中因宫缩、疼痛等所致产程延长的案例较多，不仅增加产妇生理疼痛，而且提高新生儿窘迫窒息风险，严重时可导致自然分娩失败。

选择理想的分娩体位选择对顺利分娩有积极作用，世界卫生组织（WHO）也建议产妇选择舒适、有益分娩的生理体位。传统仰卧截石位优点在于视野开阔和便于助产操作，但近些年越来越多研究指出，该体位也存在诸多不足，分娩时胎儿的纵轴和产道并不在一条直线上，造成宫颈不能充分舒张和第一产程延长。同时该体位易引起骨盆空间趋窄，加剧产妇分娩疼痛和增加宫缩乏力发生风险，不利于胎头正常娩出和第二产程延长。而产妇根据意愿选择自由体位可有效解决上述不足，还有助于情绪放松，促进胎头的顺利下降，缩短产程时间。比如产妇第二产程选择站立、坐位或蹲位等体位时，子宫会向腹壁靠近，此时胎儿纵轴和产道基本在同一条直线上，骨产道空间较为宽阔，受胎儿重力作用，胎头对产妇宫颈的压力增加，促进产妇持续性、更频繁的宫缩反应，从而加快分娩进程。

以往分娩过程中为避免会阴裂伤，常采取会阴保护措施如托肛会阴保护接生技术，部分产妇受会阴条件差、产程时间延长、胎儿窘迫等影响需行会阴侧切，虽然可以缩短产程时间，但也易引起会阴疼痛和产后性交痛，产科应规范性限制会阴切开。传统托肛会阴保护接生技术也可能人为引起会阴口紧缩，阻碍胎头顺利下降，增加第二产程时间和产妇疼痛。此外长时间按压会阴部操作有违胎儿正常娩出的生理过程，影响会阴部正常血液循环和弹性下降，增加缺血、水肿风险和会阴损伤程度。

结语

在未来的孕期教育中，医务工作者应加大对自由体位分娩知识的宣传教育，增加助产士门诊开展，强化助产士主导地位，耐心解答孕妇提出问题，规范实行自由体位分娩管理，加大对自由体位分娩推广，提升孕妇对自由体位分娩认知度，增添其分娩信心，促进顺产，降低剖宫产率，改善分娩结果。

参考文献

[1]张静.自由体位分娩的研究进展[J].中华现代护理杂志,2018,24(5):617-620.

[2]张远惠,谢婧,李玲玲,等.自由待产体位及改良产程体位在经阴道自然分娩中的应用［J］.检验医学与临床,2018,15(6):864-866.

[3]胡静,肖红,邹颖,等.无保护会阴分娩技术用于初产妇会阴分娩效果的Meta分析［J］.中华护理杂志,2016,51(4):413-419.