聚焦肿瘤安宁疗护，坚守生命尊严谢幕

聚焦肿瘤安宁疗护，坚守生命尊严谢幕

张丹 ,马英 ,张慧 ,钟小琴 ,王秀芳

资阳市第一人民医院  四川 资阳 641300

癌症是全球范围内一种比较严重的公共卫生问题，根据国际癌症研究机构相关数据信息显示，全球范围内每年有800万人死于癌症。我国癌症发病率约为285.91/10万，平均每6分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。癌症严重威胁人们的身体健康，给患者家庭和社会都造成较为沉重的负担，最近几年，全球范围内癌症负担呈现出逐渐上涨的发展趋势。对于肿瘤患者而言，由于长时间受到失眠、便秘和疼痛等相关症状的困扰，患者承受身体和心理上的双重压力，因此针对安宁疗护具有更高的需求。安宁疗护是一种系统且科学的护理模式，通过对患者进行身体、心理和精神层面的护理，缓解患者的疼痛和不适感，改善患者的生活质量和睡眠质量，助力肿瘤患者可以安详平静且具有尊严的离开人世。

一、安宁疗护的概念

关于安宁疗护，源自于英国的临终关怀，国际临终关怀学术界普遍认为现代临终关怀源自西西里·桑德斯博士于1967年在英国伦敦所创建的圣克里斯托弗临终关怀院。这是现代临终关怀事业起始的重要标志，主要是为了保证因患有重症而无法有效治愈的患者可以安宁且有尊严的面对死亡。在我国，针对患者进行死亡教育一直以来都是一种禁忌，而临终关怀中的“临终”二字所指向的正是死亡，所以一定程度上影响了人们对此的接受程度，相应的发展也受到了影响。在香港，将临终关怀称之为“善终服务”。在台湾，将临终关怀称之为“安宁疗护”。而后，众多专业人士从公众接受程度方面进行考虑，统一将其称之为“安宁疗护”。

二、安宁疗护在肿瘤疾病患者中应用的重要意义

首先，安宁疗护的意义体现于医学人道主义精神，核心理念为对人的价值予以尊重。对于安宁疗护，指的是针对临终前及其治疗无希望的晚期癌症患者不对痛苦且无效的治疗方法予以依赖，而是将主要工作集中于合理的心理关怀等相关护理措施，以最大化减轻患者所承受的身心痛苦，使得患者能够以更为平静的心态面对死亡，确保患者没有遗憾，家属无愧于心。其次，安宁疗护与辩证唯物主义生死观相应的要求相符合。生死是生命必然需要面对的一个过程，既然人必然要经历死亡，便应同优生一样也要优死，这也是时代和人类文明进步的一个重要标志。最后，对于癌症患者而言，癌痛是最为常见，且最难以忍受的症状，患者和家属都承受着不同程度的痛苦，安宁疗护的实施通过对患者进行症状的控制，针对患者实施心理-社会-灵性需求方面的照护，针对患者进行哀伤辅导，以确保患者可以接受死亡，更为平静的离开。

三、安宁疗护实施措施

（一）加强患者和家属针对安宁疗护的认识

组建安宁疗护护理小组，采用组织安宁疗护护理小组成员进行外出学习，邀请业内专业人士进行授课等多种不同的形式，确保安宁疗护护理小组成员针对安宁疗护有关知识具有更为深入的认识，并由小组成员将有关信息传递给患者和家属，加深他们对于安宁疗护的认识。确保患者可以安详且有尊严的逝去，是安宁疗护的结果，而并非终点。在我国传统死亡观念和孝道观念的影响下，多数人都不敢面对姑息，因此，护理人员应做好同患者家属之间的沟通工作，向其讲述生老病死是人生一个必然经历的发展阶段，使其树立正确的死亡观。与此同时，应做好死亡教育相关工作，针对患者和家属进行“死亡教学”，对患者的权利表示尊重，使得患者具有一定的知情权、参与权及选择权。

（二）环境护理

护理人员应为患者营建一个舒适且温馨的治疗环境，保证病房温度和湿度处于合理范围内，并定时进行通风，保证病房空气的新鲜。在给患者提供护理服务时，应持以温和的态度，并保证护理操作动作的轻柔，同患者之间创建良好的护患关系，为患者能够积极配合护理工作的开展提供保障。

（三）饮食指导

护理人员应对患者的身体状况进行评估，结合患者的实际情况，制定科学的饮食计划，保持合理膳食搭配，对患者加以叮嘱，让其多多食用营养丰富的食物。针对不能进食蛋白质食物的患者，应严加控制相应的摄入量，避免由于误食导致患者身体健康和疾病治疗受到影响。

（四）营养护理

护理人员应给患者提供合理的营养护理干预措施，主要针对各营养物质摄入量、白蛋白标准、体质量等方面内容。与此同时，营养师应给患者制定科学的护理干预方案。针对可以经口进食的患者，应结合营养方案给患者提供科学的护理干预措施。针对无法经口进食的患者，需要采用鼻胃管进食方式，并做好导管相关护理工作。

（五）心理干预

对于晚期肿瘤患者而言，伴随患者肿瘤的不断转移与扩散，患者的病情也会日渐加重，由于疾病所产生的痛苦往往会导致患者出现一定的悲观情绪。此时，患者既存在比较强烈的求生欲望，亦具有一定的恐惧和自卑心理。大部分患者都会产生担心、忧虑、沉闷孤独等心理反应问题。对此，安宁疗护护理小组成员应结合患者心理反应所处时期的不同，采用对应心理干预措施，强化患者对于晚期癌症的认识，给予患者相应引导，使其进行正确生命观和价值观的树立，消除孤独之感，确保患者可以充分感受到家庭的温暖和人文关怀。

（六）临床症状干预

1.疼痛护理

根据WHO统计，全球恶性肿瘤患者中，占据30%-50%比例的患者都会出现程度不同的疼痛感。所以，在安宁疗护工作的开展中，针对癌痛的控制是其中的比较关键，且应优先予以解决的问题。疼痛的克服针对大部分处于癌症晚期的患者来讲都是比较大的考验。护理人员应对肿瘤晚期患者发生疼痛的部位和疼痛的时间具有较为充分地掌握，及时采用有效止痛方法缓解患者的疼痛感，提高患者的生活质量。首先结合患者的疼痛程度采用按阶梯给药的方式，同时针对患者进行个性化护理，并遵照医嘱予以患者辅助药物和止痛药物，根据WHO所推荐的三阶梯镇痛法给患者提供帮助，减轻患者的疼痛感。在患者针对癌痛出现恐惧心理的情况下，应按时给药，而非按需给药，如此才能更为利于患者癌痛的控制。另外，可以采用按摩、音乐疗法、放松术等非药物止痛方法减轻患者的疼痛。

2.癌因性疲乏

关于癌因性疲乏，通常指的是因恶性肿瘤或是恶性肿瘤所采用治疗方案给患者造成的主观上可以显著感受到且具有一定持续性的过度疲劳状态，不同患者出现过度疲劳状态相应的持续强度和时间有所差异，然而患者个人的认知行为同过度疲劳状态的缓解之间并不具有明显的关联性。相较于正常人而言，肿瘤晚期患者的癌症相关性乏力症状更加严重，无法通过休息得到缓解，较为容易导致患者出现情绪低落的情况。对于安宁疗护小组成员应首先针对患者进行全方位地评估，借助相关的非药物干预和药物干预措施缓解患者的疲乏感。可以采用的非药物干预措施主要如下：给予患者相应指导，让患者进行跳舞、漫步行走等相关活动，并对患者进行心理社会干预，提高患者的睡眠质量，予以患者亲人关怀等，确保患者的生活质量有所提高，焦虑症状得到一定缓解。可以采用的药物干预措施主要如下：应用中枢兴奋药物治疗阿片类药物相关性嗜睡，应用醋酸甲地孕酮提高晚期肿瘤患者相应的食欲，加强患者机体能量代谢水平，减轻患者的乏力程度。应用小剂量皮质类固醇激素类药物，缓解患者抑郁、身体虚弱和疼痛等相关症状。

安宁疗护是医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会需求以及人类文明进步的重要标志。作为医护人员，应向患者及其家属详细讲解安宁疗护护理理念，对其进行死亡教育，并采用一定策略告知患者疾病情况，向患者灌输安详而逝的理念。与此同时，做好患者身体不适感和疼痛的控制工作，予以患者全面照护措施，对患者及其家属进行心理、社会等方面的照护，确保患者能够安详、平静，且具有尊严的离开，使得患者家属能够重新开始自己的生活，真正做到生死无憾。

参考文献

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