恶性疟合并多器官功能损害一例

恶性疟合并多器官功能损害一例

王亚宁   ,徐颖    ,徐春华【通信作者】

临潼康复疗养中心，陕西 西安 710600

【摘要】 疟疾是全球公共卫⽣的主要威胁之⼀，并可以导致高发病率、死亡率以及给⼈类带来极大创伤。本病例是一名26岁的中国赴南苏丹维和人员，因腹胀，尿液为咖啡色来我院，镜检找到疟原虫，诊断疟疾。给予蒿甲醚注射液和对症支持治疗，七天后患者康复出院。这是一例疟疾合并多器官功能损害的病例，不仅表明积极治疗原发病的重要性，同时也表明蒿甲醚注射液对于重症疟疾的治疗效果显著。

关键词疟疾恶性疟原虫蒿甲醚注射液

患者中国赴南苏丹维和人员，男，26岁，因高热、寒战、大汗淋漓1天、体温39.8°C，于2022年5月25日到一级医院就诊，恶性疟原虫抗原检测（+），诊断为恶性疟疾，予以双氢青蒿素哌喹片。6月6日患者自述腹胀，尿液为咖啡色，遂来我院就诊。患者急性病容，巩膜轻度黄染。入院后，心率72次/分，血压110/60mmHg，体温是36.9°C，呼吸18次/分，血氧饱和度97％。查体右上腹压痛明显。化验结果如下：

     B超提示脾脏肿大（15.8cmX6.6cm），脾包膜下出血（2.6cmX1.0cm的暗色区域），无外伤及肝肾疾病史，血涂片检出恶性疟原虫，HAV-AI(-),HCV-AI(-),HEV-AI(-),COVID-19(-)，诊断为恶性疟合并溶血性贫血，给予肌注蒿甲醚注射液160mg，补液，碳酸氢钠碱化尿液，保肝等支持治疗。七天后复查：

尿液颜色为黄色，B超提示脾脏肿大（15.5cmX6.1cm），脾包膜下出血（2.7cmX0.8cm的暗色区域），血涂片未检出恶性疟原虫。患者自述腹胀消失，查体右上腹压痛阴性，患者康复出院，两周后来复查，患者无不适，现已参加正常工作。

讨论

疟疾仍然是全世界最流行的传染病之⼀，尤其在⾮洲、亚洲和美洲也是一个特别值得关注的健康问题[1]。根据世界卫生组织 (WHO) 的数据，2020年全世界大约有2.41亿例疟疾患者，因疟疾死亡人数约 627,000例[2]。该患者具有典型的疟疾症状，也出现了各脏器的损害。此患者出现了中度贫血，⾎红蛋⽩水平的下降，超出了成人疟疾的正常值，这可能是由于红细胞分裂期发⽣的过度溶⾎状态引起的[3]。与此同时，此患者的转氨酶升高，表明患者可能出现了肝功能障碍。患者总胆红素⽔平、直接胆红素和间接胆红素明显升高，⾼胆红素⾎症是疟疾患者发生⻩疸的原因，应注意肝损伤的严重程度[4]。⾎清中结合胆红素的显着增加可能是由于肝内胆汁淤积引起的，⽽⾮结合⾼胆红素⾎症可能是由寄⽣红细胞的⾎管内溶⾎引起的。脾肿大是疟疾的常见并发症之一，此患者也出现了脾肿大，脾脏肿大引起了脾包膜下出血，嘱患者绝对卧床休息，防止脾破裂。

此患者出现了隐血和尿蛋白，注意关注患者肾功能的变化，肾功能损害可因⾎流动力学障碍或明显的免疫反应引起，表现为蛋⽩尿、微量⽩蛋⽩尿或尿管型。对于重症疟疾患者，早期诊断对于预防可能危及⽣命的并发症⾄关重要[5]。此外，为提⾼⽣存率，应尽早开始使⽤抗疟药物和⽀持治疗。在本病例中，累积的临床知识、⽣化检查、寄⽣⾍学和分⼦检测结果使医⽣能够以最短的时间诊断疾病。随后，该患者接受了蒿甲醚注射液治疗，蒿甲醚注射液是世卫组织推荐的⽤于治疗疟原⾍引起的疟疾的药物[6]。

参考文献

1.Devi P, Khan A, Chattopadhyay P, Mehta P, Sahni S, Sharma S, Pandey R: Co-infections as modulators of disease outcome: minor players or major players.Front Microbiol.2021, 12:664386. 10.3389/fmicb.2021.664386.

2.World Health Organization. World Malaria Report 2019; World Health Organization: Geneva, Switzerland, 2019.

3.Altheimer K, Jongwattanapisan P, Luengyosluechakul S, et al.: Leptospira infection and shedding in dogs in Thailand. BMC Vet Res. 2020, 16:89. 10.1186/s12917-020-2230-0.

4.Chacko CS, Lakshmi S , Jayakumar A, et al.: A short review on leptospirosis: clinical manifestations, diagnosis and treatment. Clin Epidemiol Glob Heal. 2021,11:100741.10.1016/j.cegh.2021.100741.

5.National Institute of Health (NIH) Islamabad. Weekly Field Epidemiology Report.(2021). Accessed: February 26, 2022:

王亚宁，1985年4月7日，女，主治医师，研究方向传染病学；徐春华，女，主任医师，研究方向:疗养与康复，老年慢性病康复疗养。