半月板损伤膝关节不得劲!哪些该手术，哪些该保守治疗

半月板损伤膝关节不得劲!哪些该手术，哪些该保守治疗

周立

天全县中医医院  四川雅安  625500

生活中，半月板损伤的患者十分常见，如果不加以重视，久而久之，可能发展为半月板撕裂、软骨破坏，造成不可逆的损伤，从而影响运动功能。但是，很多人对半月板知之甚少，膝盖受损就诊时经常询问半月板是什么、如何治疗等问题，因此，本文将谈一谈有关半月板损伤的那些常见困惑。

一、半月板损伤是什么？

半月板是镶嵌于人体膝关节股骨髁与小腿胫骨之间的半月形的纤维软骨，内外侧各一个，像是两块垫片一样，很有弹性，在形态不一的股骨髁和胫骨中间起到减震、缓冲、润滑和稳定的作用。半月板是膝关节极其重要的结构，能够帮助人体更好地保护膝盖。

半月板自身无比结实，并不容易损伤，通常可以承担来自各个方向的拉力与压力，使得膝关节满足人体进行各种活动的需要。但当人体发育异常或者生活中出现特定动作时容易造成半月板撕裂。

正常情况下，半月板的形态如其名应为月牙形，有些人因发育异常出现盘状半月板，由于其形态与股骨髁及胫骨中间的平台不匹配，半月板中央集中承受更多的压力，更容易造成退变及撕裂。类似的情况还有膝关节发育异常，如O型腿、X型腿，半月板的其中一部分长期受到更大的压力，容易造成撕裂。

生活中，当膝盖以一种不正常的姿势发力，或者运动中出现急转急停、扭转变向、突然发力等情况，都会造成半月板损伤，因此半月板损伤在足球、篮球等运动项目中较为多发。长期负重下蹲的人群，就算没有外力，半月板也会因为后角承受的压力较大，过早退变损伤。即使没有运动的习惯，随着年龄增大，组织水分减少，半月板变脆，或是由于工作需要长期蹲坐，导致膝关节长期劳损，长此以往，半月板会发生细微撕裂，从而导致退行。

二、半月板损伤有哪些表现？

膝盖疼痛并不一定就是半月板损伤，但如果在膝盖受伤、剧烈运动或负重后膝关节疼痛肿胀，屈伸时有弹响，活动时感觉膝盖内突然卡住，也即出现交锁情况，这就很可能是出现了半月板损伤，需要及时就医确诊。

三、半月板损伤后可以保守治疗吗？

目前核磁共振是检查半月板损伤最可靠的方法。临床上一般通过核磁共振将半月板损伤的严重程度分为三级。Ⅰ、Ⅱ级损伤代表半月板发生退变，患者可以采用保守治疗，但如果不加以保护，慢慢会演变为更为严重的半月板撕裂。因此，Ⅰ、Ⅱ级损伤患者在日常中应减少走动，尤其是爬山、上下楼、蹲起，若条件允许，最好卧床休息1-2周。对于自身体重较重的患者，可以尝试控制饮食，将碳水化合物摄入量减少一半，并坚持至少两个月以上，减轻体重，对于改善膝盖的状况大有裨益。

患者还可以采取正确、适量的功能锻炼，增加股四头肌肌力。一种锻炼方法是患者平躺在床上，一脚屈膝，另一脚平直抬起30°，坚持悬空直到发抖，两腿交替进行，每组5个，每天10组；另外一种方法是，靠墙静蹲，髋和膝盖接近90°，将重量靠到墙上，一般会感觉股四头肌较为吃力，老年人可以坚持1-2分钟，中青年坚持3分钟，过程中注意膝关节的位置不应越过双脚，会加重对膝盖的危害，同时小心重心不稳导致滑倒。

四、半月板损伤手术后有后遗症吗？

如果核磁共振检查结果显示为Ⅲ级损伤，基本都需要进行手术才能康复，当前临床上没有发现任何一种药物对半月板损伤的愈合有效，理疗等方法也无法从根本上治愈半月板损伤。除非受伤部分在血源供应充分的边缘部分，这才有可能在石膏、支具等制动的情况下自行愈合，但一般随着年龄的增加，半月板的供血不断减少，通常难以自行愈合。

目前半月板损伤主要通过关节镜微创完成手术，只需要2-3个3mm左右的微小切口，医生就可以利用4mm的关节镜镜头，清晰观测膝关节结构，既能精确诊断，还可以同时运用精细手术器械，对损伤的半月板施加修补、成形等不同类别的手术。修补后及早进行功能锻炼有利于康复，一般术后三个月是恢复黄金期。

半月板成形术是切除损坏部分，将半月板边缘处重新修整为半月形状，这种方式通常较少出现并发症，患者在术后第二天即可下床活动。半月板切除后，由于缺少相应的功能，膝关节功能多少会受到影响，但足以满足日常生活中绝大部分的需要。

半月板修补术的应用较为严苛，仅适用于年纪尚轻的人群，并且损伤部位应在尚存血管的边缘区域。半月板缝合后，需要带专门的康复支具，且至少1个月不能下床走路，因此可能出现卧床相应的并发症，如肌肉萎缩、尿路感染等。由于半月板的自我修复能力较差，早期走路时也建议佩戴支具，以免进一步损伤。

结语

半月板损伤急性期的处理很关键，盲目的拖延只会加重半月板损伤，最终导致关节炎的发生。生活中若不小心扭伤膝关节，怀疑出现半月板损伤时，应佩戴护膝制动，尽早就医检查确诊；即便没有外伤，膝关节出现肿痛、弹响、交锁等症状时也应就医，由医生根据不同的损伤情况制定相应的康复计划。半月板虽然很强韧，但也需要我们细心呵护，日常生活中要做好预防工作，平日里加强膝关节周围群肌力锻炼，运动前充分热身，运动时佩戴护膝，防患于未然，毕竟修复后的半月板是难以恢复至原初正常的水平的。