某市近5年水痘传染病报告情况和影响因素分析

某市近5年水痘传染病报告情况和影响因素分析

周亚玲

个旧市疾病预防控制中心 云南个旧 661000

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）初次感染引起的一种急性呼吸道传染病，临床特征表现为分批出现的斑疹并迅速演变为丘疹或疱疹，重症水痘易并发细菌感染、肺炎、肝炎和脑炎，甚至导致死亡[1]。水痘通过呼吸道飞沫传播或接触传播，具有传染性强（约90%易感者暴露后可被传染），潜伏期长（以14～16d为多见，最长达21d）,且潜伏期至恢复期均具有传染性，易感人群暴露后约90%的人群会发病。水痘易在学校和托儿所等集体单位引起暴发和流行，是引起传染病类突发公共卫生事件和学校突发公共卫生事件最主要传染病之一。水痘在怀孕期间致命的可能性是非怀孕成年人的五倍[2]。当暴发水痘疫情时，将严重影响社会秩序和公民身心健康并造成经济负担，因此水痘带来的社会问题不容忽视。该病已经引起人们的重视。近年某市水痘疫情不断增长，为了进一步了解和控制某市水痘疫情，对2017-2021年某市水痘疫情及状况进行分析，以期探讨水痘-带状疱疹病毒感染的影响因素，为制定防控措施提供依据。

1 材料与方法

1.1资料来源 数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的“传染病监测”，收集某市2017-2021年报告的水痘个案信息，其中水痘病例按“发病日期”查询下载，包括发病地区、时间、年龄、性别、职业等。此外，针对某市水痘上报情况，设计相应调查表对某市2017-2021年水痘报告情况进行调研。

1.2统计方法 调查表数据用Epidate3.1进行双人双录入；采用SPSS26.0建立数据库和数据统计分析。通过²检验比较不同地区发病率的差异。检验水准α=0.05，P值取双侧概率。

2 结果

2.1 流行概况 2017-2021年某市共报告水痘1675例，年平均报告发病数335例，无死亡病例。2017-2021年发病率分别为：8.94/10万（42例）、45.44/10万（214例）、78.76/10万（373例）、114.99/10万（521例）、115.87/10万（525例），年均报告发病率为73.25/10万；不同年份发病率有统计学差异（²=579.455，P＜0.001）。

2.2.时间分布 全年均有水痘病例报告，发病呈双高峰。2017-2021年每年4-6月份（13-170例，6.14%-32.38%）和11月-次年1月份（16-308例，35.12%-59.12%）为高发期，尤其是11月-次年1月份发病数占五年内45.91%；每年2-3月（3-49例，1.40%-12.06%）和8-9月（4-73例，9.52%-15.42%）为低发期。

2.3.地区分布 全市9个乡镇均有病例报告，2017-2021年镇1、镇2、镇3、镇4、镇5、镇6、镇7、镇8、镇9所报告水痘病例数分别为955、223、213、110、52、43、31、24、18，此外有6例乡镇不详。其中，镇1、镇2、镇3在2017-2021年五年间报告病例数稳居前三位，占全市发病总数的83.04%。不同地区报告水痘病例数（舍弃不详乡镇的6例）的差异有统计学意义（²=94.576P＜0.01）

2.4人群分布

2.4.1性别 2017-2021年男、女性水痘报告病例数分别为830例（49.55%）和845例（50.45%），年均发病率为70.17/10万和76.56/10万，男女性报告病例数比0.98：1，差异无统计学意义（²=3.184P=0.074）。

2.4.2年龄 病例主要集中在15岁以下儿童，累计报告1350例，占发病总数的80.60%（1350/1675），其中5-9岁人群报告病例最多，年均发病率为421.01/10万，病例数占29.61%。

2.4.3职业 在某市2017-2021年水痘报告病例中，学生病例最多占51.82%（868例），其次是幼托儿童占18.21%（305例）和散居儿童占9.49%（159例），其他占20.48%（343例）

2.5水痘报告机构分布

某市共有29家医疗机构对水痘病例进行上报，其中基层医院（包括社区医院和乡镇卫生院）占51.72%、私立医院占27.59%、二级甲等医院占10.34%、三级甲等医院占6.90%、二级乙等医院占3.45%。

3讨  论

本研究结果显示，该市水痘疫情近五年增长速度较快，年平均发病率从8.94/10万上升至115.8685/10万,上升明显，与国内其他城市研究结果一致[3-4]，可能与2017-2019年全国水痘疫苗供给不足导致水痘疫苗接种率降低有关；近5年某市水痘报告发病以每年冬春季节（4-6月份和11月-次年1月份）为发病高峰，每年2-3月份和8-9月份报告发病呈现两个明显的低谷期，这与全国以及其他城市研究结果基本一致[5-7]；学生、幼托儿童、散托儿童为报告发病数前三位，分析原因可能为，2-3月份和8-9月份刚好是学生寒暑假在家的时间段，上学期间，学校人群较为密集，为传染源的传播提供了有利条件，寒暑假期间儿童接触机会明显减少。提示要有效降低水痘发病率，学校和幼托机构是重点预防机构；在地区分布上，镇1、镇2和镇3是水痘报告发病数最多的三个乡镇，原因可能是这些地区人口密度大，某市的教育、医疗资源主要分布于这三个地方，某市各个乡镇水痘报告敏感性不同，部分乡镇报告的水痘病例与实际发病可能存在差异；男性和女性在发病上无统计学意义，与国内部分研究

[8]所报道数据不一致，分析原因可能是由于乡镇间经济水平差距较大导致。

本研究表明，学校和幼儿园是水痘防治重点机构，教育行政部门应提高师生的传染病防治意识，以预防为主，在托幼机构和中小学校定期开展水痘相关等传染病防治知识的的宣教。此外，加强疫情监测，建立卫生、教育联防联控机制，切实做好中小学校和托幼机构水痘疫情监测与管理工作。切实落实晨午检制度和因病缺课登记报告制度，及时发现水痘病例，对患病学生进行隔离，病例痊愈后凭医院开具的复课证明方可复课。对密切接触者开展为期 21天的医学观察，病例所在班级划定相对独立的活动区域，严格落实错峰上下课、上下学及用餐，停止举行所有集体活动。在观察期内，做好室内开窗通风，对地面、楼梯扶手、教室门把手、厕所水龙头、校车等公共场所的消毒，以此控制水痘疫情的传播。

4 结  论

综上所述，本次监测分析发现，某市近5年水痘报告发病率呈逐年增高趋势，病例多集中在15岁以下儿童，应列入重点监测人群，地区上人口多、经济发达的乡镇发病率五年间一直稳居前三，应列入重点监测地区；上报机构中基层医院占比最多。建议将VV疫苗纳入免疫规划管理，并实行2剂免疫程序，提高适龄儿童2剂次VV接种率，对无水痘疾病史和免疫史的密切接触者儿童和成人进行应急接种，对于建立完善的免疫屏障，提高人群水痘免疫抗体水平和实现大幅降低水痘发病率目标十分关键。此外，将水痘纳入法定传染病报告，加强监测，提高水痘病例报告的敏感性。

参考文献

[1]李兰娟，任红 ．传染病学［Ｍ］．第9版 ．北京：人民卫生出版社，２０１8：85－88．

[2]Department of Health Varicella. 2004. Available from: gov.uk/assetRoot/04/07/31/40/04073140.pdf .

[3]陈颖萍，邓璇，何寒青，等.浙江省水痘暴发疫情流行特征分析[J].预防医学，2020,32(4):366-368,372.

[4]马辉;杨婷;贺艳宁;齐爱.2011至2020年银川市金凤区水痘流行特征分析[J].宁夏医学杂志,2022,(01):32-34+97.