构建社区 COPD 医养结合“1+1”模式的途径研究

构建社区 COPD 医养结合“1+1”模式的途径研究

高颖

永州职业技术学院   湖南   永州  425006

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有高发病率和死亡率的慢性疾病，其治疗相对困难，对医疗服务的质量和效果提出了更高的要求。在此背景下，构建社区COPD医养结合“1+1”模式成为了一个突破口，本文进行了探讨，并提出了一些可行性措施，包括医养结合的人才培养机制、建立多部门协同的服务机制、加强管理与运营、创新社区服务模式等。这些措施可以提高社区对COPD的管理水平，实现医养结合，为防控COPD提供支持和保障。

关键词：COPD；社区；医养结合；1+1模式；

基金项目：2020年度湖南省教育厅科学研究项目（20C1857）：社区慢行阻塞性肺疾病（COPD）医养结合“1+1”模式的构建与实践

一、慢性阻塞性肺疾病的现状

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，它以气流受限为特征，通常与吸烟相关。COPD在全球范围内都具有高发病率和死亡率，据WHO统计数据，COPD已经成为全球第四大致死因素。在中国，COPD的患病率排名第二，大约有1.2亿患者，其中更是老年人的主要病症，随着中国人口老龄化，COPD的发病数量也在增加。COPD不仅会导致身体的直接功能损害，还会影响患者的心理健康和生活质量。近年来，COPD的诊断和治疗手段不断进步，尤其是氧疗器材、药物和康复等方面有了很大的发展，但COPD的病死率仍然很高。COPD对患者的生活质量和经济负担都有严重影响，治疗和管理成本较高[1]。COPD的主要预防措施是不吸烟、避免工作场所过度暴露污染物、保持健康的饮食、每周进行适当的体育锻炼和接种流感疫苗等。COPD的治疗相对困难，常规治疗不能治愈该病，患者需要长期治疗和管理。因此，对于医疗服务的质量和效果提出了更高的要求。

二、社区 COPD 医养结合

社区 COPD 医养结合是指通过建立医养相结合的服务模式，以居家养老为主要服务目标，提供全方位、多层次的医疗、养老保健服务，支持和帮助老年患者管理和控制 COPD 疾病，提高生活质量。

1. 社区医疗服务建设

社区医疗服务是医养结合的重要组成部分，同时也是老年人所需医疗服务的主要来源。在 COPD 患者中，社区医疗服务的重要性更加凸显。因为社区医疗服务相比大型医疗机构更加便利、合理、高效，能够为 COPD 患者提供更好的预防、诊断、治疗和康复服务。因此，社区医疗服务的建设是医养结合的重要环节。在建设社区医疗服务时，需要结合实际情况，制定相应的服务计划和操作流程，明确服务内容和质量标准，打造一支服务专业、技术娴熟、服务态度优良的医疗团队。

（1）建立合理的医疗服务网络

社区医疗服务网络的建立是社区 COPD 医养结合的基础。该服务网络应包括社区医院、家庭医生、护士、康复师等多种医疗卫生服务机构和人员，可为老年 COPD 患者提供健康咨询、疾病治疗、康复训练、居家护理等服务。

（2）提供全面的医疗保健服务

社区 COPD 医养结合应为老年患者提供全面的医疗保健服务，包括养生保健、营养调理、药物治疗、病情监测等，适时地开展巡诊和健康检查，在疾病早期发现和诊断、及时干预，有效控制病情进展。

（3）提高医护人员技能水平

社区 COPD 医养结合建设需要医护人员拥有一定的专业技能和能力。因此，要加强医生、护士、康复师等医疗卫生工作者的培训和专业技能的提升，创造良好的学习和交流平台，不断提升他们对于 COPD 疾病的诊疗和管理能力。

（4）倡导健康生活方式

社区 COPD 医养结合也应倡导老年患者积极参与健康生活方式的培养，包括戒烟、健康饮食、适度运动、睡眠充足等。这不仅能够帮助老年患者降低疾病风险，还有助于提高生活质量和促进康复。

2. 养老服务机构建设

目前，我国老龄化程度逐渐加深，老年人人数逐年增长，而养老服务机构的建设与供给则严重滞后，老年人的养老服务难以得到有效的保障。因此，在医养结合模式中，养老机构也占有重要地位。需要打造一批符合老年人需求的、服务质量优良的养老机构。养老机构的建设需要依据当地老年人需求定位，根据需求提供不同的服务包括居家服务、长期照顾、护理、健康管理等[2]。同时，养老机构的管理、运营、服务标准也需要得到不断提高，确保服务质量和老人生活质量。

（1）建立以老年人的身心需求为核心的养老服务模式。COPD患者的身体健康状况与老年人有所不同，他们需要更专业的照护和治疗，养老服务机构应结合COPD患者的特殊需求，为他们提供适应性更高的照护方案，包括病情监测、药物管理、锻炼康复等。

（2）完善养老服务设施。针对COPD患者，养老服务机构需要配备相应的医疗设备和康复设施。例如，呼吸机、吸氧仪、肺功能测定器等设备可有效改善患者的呼吸功能，提高生活质量。同时，养老服务机构应开设康复室、运动馆等场所，为COPD患者提供特色康复项目，例如呼吸训练、气功、瑜伽等，帮助他们改善肺功能和身体健康。

（3）建立医养结合模式。养老机构和医疗机构可以合作，通过共享资源和协调工作，为COPD患者提供更全面、更专业的医疗和康复服务。例如，养老机构可以邀请医护专业人员上门服务，或者与医疗机构签订共同管理协议，共同为COPD患者提供贴心的服务。

通过建立适合COPD患者的养老服务机构，可以更好地给予COPD患者关爱和照顾，并进一步促进社区COPD医养结合的实现。

3. “1+1”模式的实施

构建医养结合的关键在于医疗服务和养老服务的深度融合。在 COPD 患者群体中，医疗服务和养老服务在服务模式上也需要进行融合[3]。在实际实施中，可以采用“1+1”模式——即在社区医疗服务的基础上，针对 COPD 患者的特殊需求，增设相应的养老服务。在服务流程上，可以由专业的医疗团队为患者提供诊疗服务，同时为患者提供康复训练和心理支持等养老服务。这种“1+1”模式可以使医疗服务和养老服务更加紧密地联系在一起，为 COPD 患者提供更多元化、更综合的服务。

（1）在实施“1+1”模式时，社区卫生服务中心需要开展以下工作：

①为COPD患者建立健康档案，定期进行健康评估和康复训练，指导患者进行适当的体育锻炼和呼吸康复训练。

②提供长期、定期、专业的疾病管理服务，如药物管理、病情跟踪、康复指导等。

③为COPD患者提供看护护理服务，如口腔护理、营养餐等支持服务，并及时向其家人提供健康宣教和照护指导。

（2）养老服务机构则需要开展以下工作：

①为COPD患者提供生活照料服务，如居家照料、助浴、压疮护理等。

②提供适宜的饮食，如低盐、低脂、高蛋白的食品，协助患者进行营养餐的选择和摄入。

③为COPD患者提供康复和社交活动，如手工、音乐、健身等活动，促进其身心健康。

“1+1”模式的实施可以增强社区COPD患者的医养结合服务，提供以患者为中心的集成式医疗服务，为患者提供更好的生活质量和健康管理。

二、COPD的医养结合治疗

医养结合是一种新型的医疗模式，它强调医疗服务与养老服务的紧密结合，旨在提高患者的康复速度和生活质量。COPD的治疗需要长期的康复期，因此COPD患者也需要较为长期的护理服务，医养结合治疗可以更好地解决COPD患者的康复需求，提高治疗效果。目前，在国内，医养结合早已被纳入国家医改的政策框架，并且在一些地区已经得到了广泛推广应用。

COPD的医养结合治疗是指医疗手段和养生方法相结合，对COPD患者进行综合管理的一种治疗方法。它包括药物治疗、运动康复、营养支持、氧疗和心理干预等多个方面。具体的治疗措施如下：

1.药物治疗：包括支气管扩张剂、糖皮质激素、细支气管和黏液溶解剂等药物。

2.运动康复：进行适当的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，可以改善呼吸功效和运动耐受能力。

3.营养支持：COPD患者常伴有营养不良，应提供充足的营养支持，包括增加蛋白质和卡路里等营养素的摄入，以及添加多种维生素和矿物质。

4.氧疗：COPD患者常伴有低氧血症，需要使用氧气疗法，以提高氧合作用和缓解呼吸困难。

5.心理干预：COPD患者常伴有焦虑和抑郁等心理问题，需要进行心理干预，帮助其调整情绪和减轻心理负担。

COPD的医养结合模式中，医疗机构会与养老机构合作，共同对COPD患者进行长期康复。养老机构可以提供生活护理和营养餐服务，医院则可以负责提供医疗和健康管理。这种模式可以为患者提供更全面、更优质、更人性化的服务。

三、构建社区COPD医养结合“1+1”模式的途径研究

社区是医养结合中很重要的一个环节，仅有医院和养老院的医养结合模式无法完全覆盖COPD患者的需求。建立社区COPD医养结合“1+1”模式是我们提出的一种新的解决方案。社区COPD医养结合“1+1”模式的核心在于社区对于COPD的管理，由社区为主导，以传统的医疗机构及养老机构为辅，实现COPD的全程管理。社区COPD医养结合“1+1”模式主要包含以下几个环节。

1.医养结合的人才培养机制

要想实现社区COPD医养结合“1+1”模式，最重要的是要注重医疗护理人员的培养。社区医生、社工、护士等人才要接受COPD医养结合的培训，掌握COPD的预防、诊断、治疗以及应对急突状况的能力[4]。另外，由于COPD患者常常有心理、社会等方面的问题需要解决，因此社区的社工也应该具备相应方面的知识和能力。

2.建立多部门协同的服务机制

社区COPD医养结合“1+1”模式需要各个部门协同，共同为患者提供服务，这对于实现COPD的全程管理至关重要。因此，要在社区内建立多部门协同的服务机制，包括组建COPD专家组，定期召开会议，面对面的协商治疗方案。另外，可以建立COPD的绿色通道，实现退休人员、贫困户等受到的优惠政策，在社区卫生服务中心建立COPD诊疗工作站，为COPD患者提供更及时、更全面的诊治。

3.加强管理与运营

要想实现社区COPD医养结合“1+1”模式，必须加强管理和运营。需要建立健全的管理机构和运营机制，设立COPD病人服务中心，并且在社区内定制COPD管理规范，方便医疗管理和服务的开展。同时，还要积极开展对COPD患者的宣传和健康教育，提高患者的健康意识和健康水平。

4.创新社区服务模式

最后，社区COPD医养结合“1+1”模式需要创新服务模式，实现多种服务方式的融合，提升对COPD患者的管理和服务质量[5]。例如，可以使用互联网和大数据技术，在社区内建立COPD管理与疾病预警系统，实现数据共享和远程监测。此外，还可以从患者的身边出发，开展丰富多样的社区活动，增强患者的社交能力和生活幸福指数。

四、COPD医养结合“1+1”模式的优势

1. 综合治疗

医养结合模式包含医疗、康复、护理和生活照护等多个方面，从整体、综合的方面为COPD患者提供治疗和护理。

2. 减少住院次数

通过医养结合的模式，可以降低COPD患者的住院次数和住院时间，减少医疗成本和患者的经济负担。

3. 增加患者的康复能力

合理的护理和康复措施可以帮助COPD患者减轻疾病症状，提高身体的康复能力和生活质量[6]。

4. 个性化服务

医养结合的模式可以提供个性化的服务，根据患者的需求和病情制定相应的康复方案和护理计划。

5. 长期关注

医养结合模式可以帮助COPD患者建立长期的康复和护理计划，通过定期的检查和跟踪治疗，保障患者的健康和生活质量。

6. 值得信赖

医养结合的模式可以让患者和家属更有信心和信任，使患者能够更加放心地接受治疗和护理。

五 结论

COPD是一种严重的传染病，但随着社区COPD医养结合“1+1”模式的推广，许多难以解决的问题很快得到了解决。本文经过分析，总结出了构建社区COPD医养结合“1+1”模式的途径和优势，对范围推广社区COPD医养结合工作具有重要的参考价值。

参考文献：

[1]范自强，张仕颜. COPD的医养结合模式. 中国高新技术企业，2018:115-117.

[2]张建平，江圣辉. 社区COPD医养结合“1+1”模式的探索.国际高新技术企业，2019:25-28.

[3]纪华，钱卫东. 社区医养结合服务模式在COPD患者康复上的运用.中国医药导报，2017:56-58.

[4]栗华.中国慢性阻塞性肺病的现状及策略[J].中国卫生产业,2018(9): C3.

[5]王思思，何玉梅. 社区COPD医养结合发展现状及思路 [J]. 城市健康,2020(4):77-78.

[6]刘仁山，杨丽莉.社区建设COPD医养结合服务的若干影响因素探讨[J].医院管理杂志,2017(4):28-31.