高原颅内静脉窦血栓形成的临床特点和急诊CT征象

高原颅内静脉窦血栓形成的临床特点和急诊CT征象

金丽昆  ,李俊彦

昆明市第一人民医院神经外科

云南省昆明市650034

摘要：目的：研究高海拔地区颅内静脉窦栓塞（CVST）的CT征象及临床特征。方法：从2020年1月到2021年12月在我院4500米高的高原站门诊就诊的CVST患者中选出符合入选条件的23名患者作为本次研究对象，首诊后即进行急诊CT检查，首先诊断为颅内静脉血栓，经MRV诊断，并对患者的临床资料和影像学证据进行分析。结果①在高海拔条件下，CVST病人起病很快，所有人都是男性，平均年龄为27.96±5.27,CVST病人最多的临床症状是头疼，（86.95%）。23名病人在高海拔工作超过3个月，开始发病的时间在24小时到3周之间，72.2%的病人在发病前1周内有上呼吸道感染史。③X线征象：在急诊CT检查中，上矢状窦、直窦、左右横窦分别为52.17%、43.47%和30.43%的静脉窦栓子。结论：高原地区医疗资源相对分散，根据病史、症状、体征，结合血栓相关检查，可以实现对CVST的早期筛选；同时，通过急诊CT，可以获得静脉窦血栓特征改变的证据，为后续的治疗提供有利支持。

关键词：高原；颅内静脉窦血栓；急诊CT

引言

颅内静脉栓塞（CVST）是一种罕见的脑卒中，其发生率在女性脑卒中患者中约为0.5%-1.0%。其发生的原因主要有：血栓，炎症性肠病，妊娠，脱水，感染，口服避孕药，药物滥用，以及脑损伤等。它的病理生理学基础是：血液高凝、血液瘀滞、血管壁损伤，从而引起脑静脉系统的血栓。会出现头痛、视力减退、脑出血、脑梗死、癫痫发作等症状，严重的还会出现精神异常、意识混乱、昏迷等症状。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究选取自2020年1月到2021年12月住院的脑静脉血栓形成病人23例，全部为男性，平均年龄27.96±5.27。该试验得到了医院伦理委员会的认可，并得到了所有病人的知情同意，并遵守了《赫尔辛基宣言》中的有关规定。

1.2方法

①病史：高原起病时间，发病时间，临床表现，化验（D-dimer，D-二聚体，血栓弹力图），家族史：高血压，糖尿病，冠心病，自身免疫性疾病，血液病，既往病史，高原后发生的疾病，最近一周内是否发生过与高原有关的疾病。②腰穿测压：正常值80-180mmH2O，颅内压升高：>200mmH2O，保留样本以排除是否存在中枢神经系统感染。③眼底镜检查视盘有无水肿。④CT的早期变化：脑动脉粥样硬化急性期平扫以皮层静脉窦高密度征为主，而在高原地区，脑动脉粥样硬化的皮层静脉窦高密度影多见，以与窦腔、窦腔相垂直时最为明显，高原急性血栓在上矢状窦腔内可表现为三角形征或“绳索征”。MRV：主要直接征象为脑静脉(窦)内血流高信号缺失，间接征象为病变远侧侧支循环形成、深静脉扩张或其他引流静脉显现。

1.3统计学方法

应用微软Excel软件对病人的临床资料进行汇总，并对病人的基线值及随访期的变化进行了描述性统计。计量资料以中位数加和（x±s）为标准，绝对变化以频率或百分比表示定性变量。

2结果

2.1资料分析

本文收集了在海拔4500米以上的高海拔地区诊断出脑静脉血栓形成的病人的临床数据。基础数据：①共23名，全部为男性，年龄平均为27.96±5.27；②1年内，发生在4500米以上的病人中，出现急性发作的有14例，占60.86%，其在高海拔地区停留的时间为167±59天。③18例病人在到达高原后每日不吸氧，5例每日吸氧1小时。20名男性每日摄取的水分不超过2公升。体重下降超过5公斤的有20人。有吸烟历史的15例，占65.21%。④10名病人在发病前曾发生上呼吸道感染。本组病例中，8例病人出现腹泻，5例病人出现口干舌燥。本组病例中，3例有血凝块形成的家族史。（5）经MRV最后诊断出脑静脉血栓23例，其中急性发作14例，亚急性发作9例，大于或小于1周，小于3周。

2.2临床表现

在高海拔地区，脑静脉血栓形成的患者以头痛为主。结果：20例（86.95%）有头痛，16例（69.56%）有视力模糊，12例（52.17%）有恶心呕吐，7例（30.4%）有视神经水肿，3例（13.04%）有癫痫，2例（8.69%）有意识障碍，1例（4.3%）有听力障碍。

2.3影象学检查

在本研究中，所有患者都是在第一次接触到医疗服务的时候，根据病史、症状和体征来判断是否为CVST，并在第一时间进行了急诊CT检查。12例患者在急性期，CVST在CT平扫上的主要直接征象是皮质静脉或静脉窦的高密度征，例如绳锁征、三角征、静脉窦部位高密度影。随后，通过MRV确诊，发现受累部位以矢状窦、横窦、乙状窦为主，3例危重患者颈内静脉可以看到血栓。1例无动脉瘤的病人，用LMWH治疗后，其出血情况没有恶化。1名病人死于脑水肿合并脑疝。如表1所示。

表1CVST影像学特点(例)

3讨论

近年来，随着成像技术的不断进步，冠状动脉疾病的早期检出率不断提高。妊娠期、产褥期、口服避孕药、手术或外伤、感染、肿瘤等因素都会造成血液的高凝状态或对血管壁造成损伤，从而造成凝血系统的紊乱。在一般人群中，患病率为3~4/100,000，其中，妇女和儿童的患病率分别为6~7/100,000，在总患病率中以青壮年居多。目前关于高原上静脉窦栓塞的研究很少，文献中也多是以病例报告为主，且其发生率约为平原地区的30倍。

综上所述，高原地区是导致血栓形成的重要原因，但其发生机制尚不明确，急诊CT可以提供静脉窦血栓的特征性变化。

参考文献

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