中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状

 中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状

龚宇鲜

包头市蒙医中医医院   014040

【摘要】脑卒中是一种常见的疾病，其后遗症之一是吞咽困难。中医作为中国传统医学的重要组成部分，具有独特的理论体系和治疗方法。本文旨在探讨中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状。首先，介绍了脑卒中后吞咽困难的中医病机，包括“九窍不和，皆属胃病”和肝肾不足、阳虚等因素。然后，探讨了脑卒中后吞咽困难的病程与中医证型的关系，为中医护理提供了理论基础。接下来，介绍了中医护理技术，包括中医护理技术、艾灸、穴位注射和中医综合护理等，这些技术在改善吞咽困难方面具有一定的疗效。最后，对中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用进行了总结，并展望了未来的研究方向。

[关键词] 中医护理，脑卒中后吞咽困难，中医病机，中医证型，中医护理技术

0引言

脑卒中，也称为中风，最早的记载可以追溯到《素问·风论篇》和《伤寒杂病论》[1]。根据全球疾病负担研究（GBD）2017年的数据显示，中国脑卒中已成为导致过早死亡和伤残的主要原因。脑卒中的特点是发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高。吞咽困难是脑卒中最常见的并发症之一，也是导致卒中相关性肺炎和患者死亡的重要因素之一。早期发现和干预脑卒中患者的吞咽困难可以减少吸入性肺炎的风险。

目前，对于脑卒中后的吞咽困难还没有特效的治疗方法。研究表明，过量服药可能导致吞咽安全问题，使呼吸道暴露于病原体的吸入，还可能导致营养不良、免疫力下降和虚弱，口腔健康和卫生也会受到影响，进而增加吸入性肺炎和死亡的风险。研究显示，中医护理干预在脑卒中后吞咽困难方面取得了良好的效果，能够改善患者的生活质量。本综述旨在总结近五年来中医护理技术在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状，为探索最佳的中医护理方法和开展相关研究提供参考。

1脑卒中后吞咽困难的中医病机

《内经》记载了脾功能不足会导致九窍不通，而李东垣进一步提出脾胃虚则九窍不通的理论。他指出，九窍由五脏主宰，只有当五脏都得到胃气的滋养才能保持通畅。脾胃作为后天之本和气血生化之源，其疾病会影响九窍的通利。《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中也提到，清气不上升会影响九窍的正常功能。近代临床应用李东垣的理论指导治疗九窍相关疾病取得了显著效果。《医贯》中进一步阐明了口咽与脾胃的关系，如果三焦运化不畅，口咽就会受阻，陈聪等总结出了相应的治疗方法，包括补益中气、祛痰利窍、益髓开窍、祛风止痉等，但目前缺乏临床应用和效果验证。

脑卒中后吞咽困难可被归类为中医的"喑痱"、"喉痹"和"舌强"等范畴[2]。根据《素问》的记载，中医认为这是因为阳气衰退导致的喑症。《金匮要略》提出了经络空虚、风邪乘虚入中的理论，认为邪气侵入脏腑后会导致舌头难以言语和口吐诞言。因此，大多数研究将脑卒中后吞咽困难归结为肝肾阴虚、气血瘀阻、风、痰、火、瘀等病理因素，导致经络气血不畅，引起咽喉和舌头的闭塞，从而导致吞咽困难。因此，治疗中通常会补益中气，临床疗效良好，可以改善脑卒中后吞咽困难的症状。此外，有研究认为脑卒中后吞咽困难的中医病机属于阳虚。根据《素问·生气通天论篇》的记载，阳气不胜阴气会导致五脏气血争斗，九窍不通。因此，提出了深刺纳阳针法来治疗脑卒中后吞咽困难，通过在崇骨、廉泉、旁廉泉等穴位进行较深的针刺，以补益阳气。

2卒中后吞咽困难的病程与中医证型

脑卒中后吞咽困难的中医证型在临床进展中会随病程而变化，并非单一证型不变。研究显示，最常见的证型是风痰阻络证和气虚血瘀证，分别占据了中医证型分布的较大比例。而在急性期，主要表现为肝阳暴亢证、阴虚风动证和痰热腑实证，而在恢复期则以风痰阻络证和气虚血瘀证为主。因此，在中医护理中，应当遵循整体护理和辨证施护的原则，根据患者的辨证结果制定相应的护理方案，并随着病情变化和病程进展，及时进行辨证调整，使护理方案更加贴合患者病情的发展。

3中医护理技术

3.1穴位按摩

中医护理中的穴位按摩可以刺激咽喉部位，起到活血化瘀、除瘀化浊的作用，能够刺激运动神经，促进肌肉收缩，从而改善脑卒中后吞咽困难患者的功能。一些研究表明，在缺血性脑卒中急性期后，对患者进行穴位按摩结合综合康复护理可以改善吞咽功能并降低营养不良和电解质紊乱的发生率。此外，吞咽训练联合穴位按摩、穴位按摩联合高压氧仓、中医康复联合穴位按摩等护理方式也显示出对脑卒中后吞咽困难患者的功能康复有明显疗效，并能改善患者的营养状况。然而，目前关于穴位按摩对脑卒中后吞咽困难引起的声门下喉痉挛的改善情况的研究还比较缺乏，需要作为今后中医临床研究的重点方向

3.2艾灸

中医护理中采用艾灸法，通过艾灸咽喉部的穴位可以温通经络、开窍利咽，从而改善脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能。研究显示，隔附子饼灸结合康复护理可以有效改善脑卒中后吞咽困难患者的功能，提高生活质量[3]。另外，艾灸联合护理程序干预和天突配膻中电艾灸疗法也被证实对于脑卒中后吞咽困难患者的治疗具有显著效果，能够改善吞咽功能。

3.3中医综合护理

中医综合护理在脑卒中后吞咽困难患者的康复治疗中显示出一定的效果。研究人员进行了观察组和对照组的随机对照实验，观察组在常规脑卒中后康复治疗的基础上采用了中医综合护理，包括穴位按摩、艾灸疗法、中药冷刺激和情志疏导等。结果显示，中医综合护理能够改善患者的功能，并减少并发症的发生率。另一项研究也表明，中医综合护理包括移情易性、饮食调节、穴位按摩和耳穴治疗等，相比传统护理措施能更好地促进脑卒中后吞咽困难患者的康复。其他相关研究在中医综合护理中引入针刺，并结合饮食调护、情志疏导、穴位按摩和功能康复训练等护理措施，取得了良好效果。目前，中医综合护理已广泛应用于脑卒中后吞咽困难患者的康复治疗，但缺乏统一的标准和个性化护理方案。

4结语

中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状逐渐得到重视。通过研究中医病机和中医证型，结合中医护理技术的应用，可以改善脑卒中后吞咽困难患者的症状，促进康复和生活质量的提高。然而，目前相关研究还相对较少，临床应用仍存在一定的局限性。未来的研究应进一步明确中医护理在脑卒中后吞咽困难中的机制和疗效，加强临床实践和科学研究的结合，为脑卒中后吞咽困难患者的康复提供更有效的中医护理策略。

[1] 韦艳燕 . 吞咽训练联合穴位按摩对脑卒中患者吞咽障碍的效果观察［J］. 护理学报，2016，23（23）：67-70.

[2] 陈巧风 . 艾灸联合护理程序干预对脑卒中患者吞咽困难症状康复的影响［J］. 新乡医学院学报，2020，37（3）：291-295.

[3] 王晓慧，李磊，刘永丽，等 . 天突配膻中电艾灸对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能影响［J］. 长春中医药大学学报，2019，35（6）：1194-1196.