加速康复外科理念在股骨颈骨折全髋关节置换术中的应用及护理进展

加速康复外科理念在股骨颈骨折全髋关节置换术中的应用及护理进展

何田甜

上海市宝山区中西医结合医院201900

摘要：股骨颈骨折全髋关节置换手术是治疗股骨颈骨折的有效方法，患者手术体质较为虚弱，手术将会对机体造成创伤，降低生活质量。为减少并发症，加快患者康复，将循证医学证实方法用于患者手术护理，即基于加速康复外科理念进行护理，制定科学康复方案，加快术后康复进程。本文概述股骨颈骨折全髋关节置换术基础上，结合相关研究资料，综述加速康复外科理念应用研究现状，希望为临床护理的发展提供参考。

关键词：小儿支原体肺炎；治疗；研究进展

股骨颈骨折多发生于老年人，人体寿命不断延长，发病率也逐渐增加，伴随人口老龄化加剧，已经成为社会严重问题。股骨颈股骨折后，患肢有轻度外旋畸形及屈髋屈膝，髋部自发疼痛，骨折后出血不多，不易在外观表现出来，降低下肢活动能力，需通过全髋关节置换术（THA），以人工股骨头与人工髋臼直接置换病变髋关节，重建人工关节，增强髋关节功能。但是，手术将对人体造成巨大创伤，手术切口大，出血量多，患者易出现不安、焦虑消极情绪，需要术后卧床休息，容易引发下肢静脉血栓、压疮并发症[1]。为此，股骨颈骨折全髋关节置换术中，可应用加速康复外科理念（ERAS），采取循证医学证实方法，减轻患者应激反应，实现围术期的平稳过度，恢复正常机体功能。为此，以下结合研究情况，概述股骨颈骨折全髋关节置换术基础上，综述加速康复外科理念应用现状。内容如下：

1.术前措施

THA手术前，患者易产生紧张、惶恐、担心等情绪，夸大手术危险，难以理解麻醉过程，不了解疼痛程度，预后悲观。为解决患者心理问题，需通过术前护理，让患者了解骨折手术必要性及其注意事项，消除“未知”，增强患者控制感，开展术前教育，以此减轻患者心理负担，避免术中意外，促进手术成功。在吴慧芳[2]学者研究中，术前主要从健康教育、超前镇痛、禁饮禁食这三方面开展术前护理。（1）术前健康教育中，护士将FTS优点、术后并发症预防、住院时间利用多媒体及宣传手册方式进行宣传，播放治愈患者康复录像，促使患者及家属主动配合，减轻焦虑心理，24~36h内完成各项术前准备检查，缩短准备时间。（2）患者超前镇痛，引入FRAS模式，对于患者疼痛不耐受，护理变被动为主动，入院为患者进行常规疼痛评估，评估分数≥4，予以注射或口服阿片类+COX-2抑制剂处理。（3）术前禁止患者饮食，禁食6h，禁饮2h，以免术中出现误吸、呕吐情况，由于禁食可能引发内环境是条、低血糖，加重应激反应，术前2h予以患者200mL能量饮料。

2.术中措施

ERAS模式贯穿围术期全过程，术中干预作为加快患者机体恢复的关键点，能够增加手术安全性，确保手术顺利进行，减少术后并发症[3]。术中必须加环境温度控制，根据冲洗液及输注液体温度变化，做到及时加温，把控一切不可控因素，预防手术低温，以免骨折患者由于剧烈疼痛产生休克情况，保证THA成功。杨红[4]学者研究中，术中手术从血液、预防感染、疼痛、温度等方面出发，加强术中护理。（1）血液管理，手术切皮前15min，静脉滴注100mL的0.9%氯化钠溶液+1g氨甲环酸，控制出血量。并采取微创操作、控制性降压、血液回输等方式，切口缝合前以2g氨甲环酸浸润皮下及关节腔，根据切口出血情况，进行1g氨甲环酸静脉滴注。（2）预防感染时，切皮前30min使用抗生素，控制手术微观人员，切口以生理盐水冲洗。（3）疼痛管理，缝合切口关节腔与局部，使用混合镇痛药物，即200mg罗哌卡因+5mg醋酸曲安奈德+肾上腺素+芬太尼+生理盐水。（4）温度控制，手术冲洗液与输液加温37℃，补液控制。值得一提，有研究表明自控镇痛患者易出现精神萎靡、嗜睡不良反应，采取混合镇痛药物局部码字，能够降低术后不良反应，延长阵痛时间。

3.术后措施

ERAS模式术后护理是防治并发症，解除患者术后不适，促进患者尽早康复，恢复正常社会及生理功能的举措。患者术后护理，要求其能够理解术后康复规律，稳定情绪，以积极态度面对术后生活，稳定生命体征，掌握康复知识，及早发现、处理并发症。特别是THA术后可能引发下肢静脉血栓、髋关节脱位等风险，依赖传统康复路径，可能出现关节长期不愈、骨质疏松、肌肉萎缩等并发症。为此，张明月[5]学者对术后训练进行研究，按照术后时间划分，提出多种训练方式，预防并发症，促使患者恢复身体机能。术后24~48h内，将患者床头调整至50°高度，协助取坐位，根据喊着情况制定康复路径表；术后1轴训练股四头肌等，指导患者健侧下肢屈曲、上肢拉手环、臀部用力抬起。并坐位膝关节拉伸训练，过渡至辅助器站立训练，以辅助器帮助下，患者能够独立站立后，即可步行训练；术后2~8周，开展平衡训练及上台阶训练，患者平地练习双侧动态活动及静态单侧站立，训练强度为30min/次，每天2次。上台阶无痛跨越即可，适当调整台阶高度；术后8~14周，评估康复锻炼效果，增加弹力绷带辅助锻炼，从平衡训练向不稳定平面训练过度，仍为30min/次，每天2次。结果表明，康复训练后，患者下床活动时间缩短，日常生活能力及髋关节功能均有所提升，值得推广。

4.总结与展望

股骨颈骨折全髋关节置换术技术与设备愈发成熟，临床获得良好治疗效果，可减轻患者痛苦，却由于患者自身机能不足，易引发术后并发症，延长患者恢复期。为此，手术围护期可采取ERAS模式，对患者进行术前、术中、术后全过程护理，提高手术成功率，改善预后。

参考文献

[1]刘秀艳.加速康复外科理念在全髋关节置换术患者中的应用[J].透析与人工器官,2021,32(02):77-79.

[2]吴惠芳,郑雪玲,陆变,黄柳荣,余海龙,韦革韩.快速康复外科理念下的围术期护理对老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(14):40-43.

[3]冯宝娟.加速康复外科理念护理在全髋关节置换术患者围术期的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(05):167-169.

[4]杨红,邵银初,李浩,双峰,单记春.加速康复外科理念在全髋关节置换术围手术期应用的效果评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(10):1055-1057.

[5]张明月,刘涛杰,温金亚,薛松珂,宗保菊.康复路径联合加速康复外科在行全髋关节置换术老年股骨颈骨折患者中的应用效果[J].中国校医,2021,35(10):773-775.