妇产科腹部手术切口脂肪液化治疗体会

妇产科腹部手术切口脂肪液化治疗体会

第一作者：王俊莲,第二作者：乔桃

鄂尔多斯市伊金霍洛旗人民医院

鄂尔多斯市伊金霍洛旗妇幼保健院

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摘要】：目的目的 探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。方法　笔者收集医院妇产科共发生腹部切口脂肪液化36例部手术发生脂肪液化的病人进行回顾性分析。结果　对妇产科手术后腹部切口脂肪液化患者进行换药、切口加压包扎（腹部压盐袋）、清创缝合治疗后，患者均痊愈出院。结论　切口脂肪液化要从围手术期和手术操作多方面入手，防治并发症、及早处理和充分引流是治疗关键.

【关键词】妇产科  腹部切口  脂肪液化  并发症

   随着女性肥胖率与剖宫产率的不断增加以及高频电刀在临床上广泛使用，腹部手术切口发生脂肪液化呈逐年上涨趋势。腹部手术切口液化是妇产科中常见的一种术后并发症之一，常因切口脂肪细胞受损，引起继发感染[1]。若是切口一旦出现脂肪液化现象，不仅影响了伤口的愈合时间，还延误患者康复进程，加大患者的痛苦，同时也增加了经济压力。现对我院收治的36例脂肪液化患者析，给予微波治疗，取得了良好的效果。现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1 一般资料：对我院收治的36例脂肪液化患者作为研究对象，年龄24～45岁。临床表现：患者均无明显的异常反应，在术后2～8d腹部切口部位有淡黄色的液体溢出，切口面出现红、肿、痛，切口未愈合或愈合缓慢，渗出的液体细菌培养呈阴性，部分患者伴有发热症状。出现异常的时间：10例在术后2d，12例术后4d，8例发生在术后7d，余下6例在术后10d。在36例患者中，妇科8例，合并肥胖者6例、合并贫血者2例；产科28例，合并肥胖者12例，合并糖尿病6例，肥胖伴糖尿病10例。随机把患者分为两组，对照组与观察组各18例。

   1.2 治疗方法：两组脂肪液化的患者，首先积极治疗患者的原发疾病与基础病。观察组对于渗液量较少者，给予每日换药，并轻柔仔细挤尽液化的脂肪，使用无菌纱布覆盖切面，同时配合微波照射，每日2次，每次30min。若是渗出液过多的患者，及时清除、消毒液化的组织，2d换一次药，再用无菌胶布固定，务必消除死腔，若需要进行拆线行切口引流的，等新鲜肉芽组织长成后在局麻下行Ⅱ期缝合。在进行缝合之前清洗坏死的组织，把瘢痕组织全部去掉，对不能生长的脂肪组织进行修剪，当呈现新鲜组织用7号线进行有效缝合，在缝合时需谨慎处理，防止钳夹脂肪组织，在结扎时适度为最佳，避免过紧造成脂肪组织坏死。同时配合使用微波照射。

对照组采用传统的消毒疗法，先拆除部分缝合线，在使用生理盐水反复冲洗切口，清理干净溢出物，在切口部位给予庆大霉素纱布条，每日换药2～3次，当有好转迹象，停止换药。

  1.3疗效判断标准：

  显效：用药7d后切口面自然愈合，并能完全拆线：有效：用药7d后，切口拆线，但仍需继续治疗；无效：经过有效治疗后，拆线后切口面再度裂开。

   2  结果

   2.1 两组在治疗、愈合时间上的比较

   表1 两组治疗与愈合时间比较

   组别 例数 治疗时间 术后愈合时间

   观察组 18 3.21±2.89 10.22±2.16

   对照组 18 7.32±2.49 16.82±2.40

    T  8.03 10.10

    P  ＜0.05 ＜0.05

    2.2 两组的疗效对比

    表2  两组疗效对比[n（％）]

    例数 例数 显效 有效 无效 总有效率

    观察组 18 15(83.3) 2(11.1) 1(5.6) 94.4％

    对照组 18 5(5.6) 6(33.3) 7(38.9) 61.1％

   如表1与表2所示，观察组明显优于对照组，观察组在治疗时间比对照组短，愈合快，总有效率高达94.4％。

  3  讨论

  妇产科手术腹部切口脂肪液化常常出现在术后的2～10d，在敷料上明显看出有黄色液体渗出，切口处愈合度差，皮下组织呈现游离，局部出现凹陷，甚至有时会有淡黄色脂滴[2]。腹部手术切口通常有肿痛或压痛感，无任何坏死的象。对渗出液涂片镜检查，可见脂肪滴，细菌培养呈阴性。对肥胖患者的腹部手术，1.应采用减张分层缝合，对合整齐，打结时动作轻柔，避免过松或过紧，缝合时一定缝住顶端避免形成死腔，漏洞；若皮下脂肪组织过厚，可放置橡皮条引流，待渗出停止后拔除。2.合理使用高频电刀，避免损伤皮肤真皮层，对肥胖患者应慎用电刀，必须使用时，应将电刀强度调到以恰能切割组织为佳，切勿高强度电流切割组织，同时尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，以免造成大量脂肪组织变性坏死。3.纠正贫血、低蛋白血症，术后行必要的抗感染治疗及营养支持。4.注意保护手术切口，尽量缩短手术时间，使用切口保护膜或湿纱条保护避免伤口长时间暴露。5.切口术后沙袋加压减少死腔促进愈合。术后行红外线或微波照射切口，保持切口干燥，有利于防止切口脂肪液化的发生。6.对产程延长及滞产者，要及时进行识别和处理，提高助产人员及产科医生技术水平。7.术后注意严密观察。对于存在肥胖、糖尿病、贫血、水肿等以及手术持续时间延长、术中出血量增多的患者，事先考虑到发生本病的可能，术后给予微波治疗以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。

总之，虽然妇产科腹部手术切口发生液化率低，也要尤为重视，这样才能保证整个医疗质量。一旦发生脂肪液化反应时，要及时就诊，避免延误最佳治疗时间。在临床上采用微波治疗腹部手术切口脂肪液化不仅效果显著，而且操作简单，切口愈合快，促进患者早日康复。
参考文献：

[1] 屈永梅.妇产科腹部手术切口脂肪液化30例临床分析[J].魅力中国，2013（02）:45.

[2] 赵可瑞.妇产科腹部手术切口脂肪液化32例分析[J].医学信息:中旬刊.2010,(08):119-120.

[3] 张广武.论妇产科手术腹部横切口的临床分析[J].医学信息:上旬刊.2011,(04):548-549.

[4] 刘冬梅,姜鸿.妇产科腹部手术切口脂肪液化32例分析[J].中国社区医师: 医学专业半月刊.2009,(06):38.