后侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折效果

后侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折效果

鲍利 ,李奇勋 ,冯雪 ,刘士霞

大庆市人民医院  163316

【摘要】目的 探讨治疗胫骨平台后侧骨折采用后侧入路内固定的效果。方法 选取2021年10月-2022年10月本院48例胫骨平台后侧骨折患者，采用后侧入路内固定治疗法，对比研究组后的效果。结果 患者关节功能评分与Rasmussen评分方面，研究组明显要比参照组优（P<0.05）。结论 在治疗胫骨平台后侧骨折时，采取后侧入路内固定治疗法的效果更为显著，给患者带来的创伤更小，固定更为牢固，临床综合效果显著更优，值得推广。

【关键词】后侧入路内固定；胫骨平台；后侧骨折；疗效

【 Abstract 】 Objective To investigate the effect of posterior approach internal fixation in the treatment of posterior tibial plateau fracture. Methods 48 patients with posterior tibial plateau fracture in our hospital from October 2021 to October 2022 were selected and treated with internal fixation through posterior approach. The results of the study group were compared. Results The joint function score and Rasmussen score of the study group were significantly better than those of the control group (P<0.05). Conclusion In the treatment of posterior tibial plateau fracture, the posterior approach of internal fixation therapy is more effective, bring less trauma to patients, fixed more firmly, clinical comprehensive effect is significantly better, worthy of promotion.

【 Key words 】 posterior approach internal fixation; Tibial plateau; Posterior fracture; Curative effect

胫骨平台后侧骨折属于一种较为罕见也较为特殊的胫骨平台骨折，它在临床上会以活动障碍、膝关节疼痛、肿胀等症状为主要特征，患者发病后，若没有得到及时的处理，经常会导致许多并发症，例如膝关节僵硬、畸形愈合、创伤后关节炎等，对患者的预后造成很大的影响[1]。因其位于后外侧，周边血管丰富，传统的切开复位内固定方法不能完全显露，导致固定困难，疗效不佳。因此，在目前的临床上，如何选择一种科学、合理的手术方式，是一个亟待解决的问题。本文就采用后外侧径路行胫骨平台后外侧骨折的疗效进行了研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2021年10月-2022年10月本院48例胫骨平台后侧骨折患者，男女比例为26：22；年龄：24-67岁，均值（42.65±8.42）岁；一般资料方面，两组未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前，通过对患者的双膝左右斜位和正侧位的X线片和 CT的3D扫描，来了解患者的骨折状况。同时，做好消炎、输血等各项工作。在操作过程中，让患者处于平躺的状态，在对患者进行硬膜外麻醉后，后外侧沿着股二头肌后缘向下至关节处弯向内侧，与皮肤的纹理方向相同，横向大约2-3 cm，将深筋膜切开后，探查股二头肌腱内侧脂肪组织，并将股二头肌腱和腓总神经分开，向外侧一起进行牵拉。在骨膜下分开比目鱼肌腓骨起始，同时将腓肠肌由外向内牵引，使关节囊及胫骨平台的后外侧完全显露，以探查后侧骨折及外侧半月板的状况。半膜肌后缘沿着内侧切口向外弯曲，一直到关节，横向2-3 cm，从腓肠肌的内侧头开始向下延伸。将关节囊附着处、胫骨内侧及半膜肌腱，将部分半膜肌附着处切开，使后内侧关节囊和胫骨平台的后内踝完全暴露，探查后内侧骨折和内侧半月板的状况。将血栓、瘀血等清除干净后，取出小的碎骨，在直视下，将碎骨复位，应用钢板固定。若有较大的局部塌陷，则可将移植骨块填入较低部位。术后，将创面清洗干净，完全止住出血，将创面一层一层地缝好，并将纱布包裹好，然后使用石膏固定。

1.3 观察指标

观察患者关节功能评分与Rasmussen评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析研究资料。

2 结果

    两组关节功能评分与Rasmussen评分存在明显差异（P<0.05），见表1。

表1 两组关节功能与Rasmussen评分对比（±s）

3 讨论

后胫骨平台骨折在临床上较为少见，其病因为膝盖在弯曲时，遭受到的直接或间接的力量，使其产生内翻或外翻[2]。在胫骨平台的内外侧有内、外侧副韧带，而在平台的中心有胫骨粗隆，其上有交叉韧带，所以在胫骨平台骨折的时候，往往会出现韧带和半月板的损伤。胫骨外侧平台后外侧髁骨折属于低能损伤类型。车祸、高空跌落等是引起胫骨平台后端骨折的主要原因，患者在从高空跌落时，因为脚掌先着地，碰撞力通过脚掌传递到小腿，同时在下落过程中，因为下落时的加速，使得地面的引力向下传递，这两种因素同时对膝盖产生了强烈的影响，从而在较短的时间里，引起胫骨平台后端与股骨髁之间的强烈碰撞[3]。因为胫骨平台的组成成分以松质骨为主，因此在胫骨平台的后侧，骨质相对疏松，这种情况下的损伤往往会很严重，有些情况下还会出现骨质压缩、关节脱位等情况，因此，在出现这种情况的时候，一定要尽早去医院检查，以免因为移动而导致骨折后移位。

侧位X射线和正位 X射线检查发现，骨折块头比胫骨平台前、后直径小，而与冠状物呈角度小的情况下，可通过后进路进行内固定。后侧入路有后内、后外两种[4]。针对患者不同的骨折和软组织创伤，采取适当的手术方法。如果骨折块很小，而且是残缺的，则通过前面的切口暴露和内固定难以获得良好的复位，而且单纯的用螺丝来固定，很可能会使骨折变得松散，造成骨折后的偏移；对于后侧人路，可通过加强内固定，加强对其的支持作用。在后外侧骨折主要是受压的情况下，要想使后外侧骨折恢复正常的解剖学结构，就需要把受压的碎石扳开，并进行适当的植骨[5]。后侧入路是一种安全、可靠、无解剖的方法，而且在操作时，可以通过腓肠肌内端与半腱膜之间的空隙，将骨折完全暴露出来，不会对患者造成任何伤害。

综上所述，在临床上，采用后侧入路对胫骨平台后侧骨折进行手术，不但能够减少并发症的发生，而且在某种意义上还能够提升疗效，从而改善患者的预后，从而提高患者的生活质量，是非常有价值的。

参考文献：

[1]蒋铭,徐锋,孙斌峰,钱平康,吴晓峰.后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折[J].实用骨科杂志,2014,12（1）：82-84.

[2]王积辉,栾波,裴继源,陈光辉.后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折17例临床分析[J].重庆医学,2014,24（9）：3240-3243.

[3]石守为,张文生,王善明,陈建,胡春鹏.胫骨平台后柱骨折不同手术径路内固定的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,9（4）：321-323.

[4]曹伟峰.后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的疗效观察[J].中国当代医药,2012,17（6）：182+184.

[5]陈波,蔡春元,赵章伟.后侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效分析[J].温州医学院学报,2011,18（3）：264-266.