不同心电图检查设备定位诊断流出道型室性早搏的效果

不同心电图检查设备定位诊断流出道型室性早搏的效果

郭莉娜

北大荒集团北安医院  164000

【摘要】目的 探究流出道型室性早搏定位诊断中，不同心电图检查设备的应用效果。方法 研究对象为49例流出道型室性早搏患者，手术治疗前，所有患者均一致接受ECC（常规心电图）、MLE（多导心电图）和 Holter（霍尔特氏心电图动态监测）检查；以导管射频消融术中心脏电生理标测结果为金标准，观察、对比上述3种检查方法的检查结果；研究起止时间2021年5月-2022年5月。结果 49例患者中，于导管射频消融术后检出右室流出道型室性早搏40例，左室流出道型室性早搏9例。对比手术金标准，3种检测方法，在左右室流出道型室性早搏检出率方面，均与手术金标准检出率无显著差异（P＜0.05）；同时，不同检测方法之间检出率对比也无显著差异（P＜0.05）。结论 流出道型室性早搏定位诊断中，常规心电图和多导心电图定位诊断效能稍优于霍尔特氏心电图动态监测。

【关键词】流出道型室性早搏；定位诊断；不同心电图检查

【 Abstract 】 Objective To explore the application effect of different ECG devices in the localization diagnosis of ventricular premature beat with outflow tract. Methods 49 patients with outflow tract ventricular premature beat were studied. All patients received ECC (routine electrocardiogram), MLE (multi-lead electrocardiogram) and Holter (Holter electrocardiogram dynamic monitoring) before surgical treatment. The results of cardiac electrophysiological mapping during radiofrequency catheter ablation were used as the gold standard to observe and compare the results of the above three methods. The study starts and ends from May 2021 to May 2022. Results Among 49 patients, 40 cases of right ventricular outflow tract premature beat and 9 cases of left ventricular outflow tract premature beat were detected after catheter radiofrequency ablation. Compared with the gold standard, there was no significant difference between the three detection methods and the gold standard in the detection rate of left and right ventricular outflow tract type ventricular premature beat (P < 0.05). At the same time, there was no significant difference in the detection rate between different detection methods (P < 0.05). Conclusion In the location diagnosis of outflow tract ventricular premature beat, conventional electrocardiogram and multilead electrocardiogram are slightly better than Holt's ECG dynamic monitoring.

【 Key words 】 outflow tract ventricular premature beat; Localization diagnosis; Different electrocardiogram

室性早搏（PVC）是指在希氏束分叉下方发生的，使心肌提前去极化的一种起搏，主要发生在心室流道处【1】。据Farzaneh-Far等报道，在特发性流出道室性心律失常中，大约80%源自右室，20%源自左室。导管射频消融（RFCA）是一种有效的消融方式，但需要对其靶点进行精确定位，以节省手术时间、避免无效率的消融，以确保疗效和降低术后并发症。本研究将基于不同的检查设备下定位流出道型PVC，观察其检查效果与价值。现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

于2021年5月-2022年5月范围内，选择49例流出道型室性早搏患者为研究对象；其中男：女25（51.02%）/24（48.98%）；年龄：36岁—71岁，均值（54.58±9.07）岁。

1.2 方法

1.2.1常规心电图检查：指导患者调节体位为平卧位，正确呼吸，放松身心，应用常规ECG系统进行持续12导联扫描，设置纸速为每秒25mm，维持基线稳定，保证图像不模糊。

1.2.2心电动态检测仪：指导患者调节体位为坐位或平卧位，应用心电动态检测仪开展检查，仔细记录患者24小时12通道心电信号。

1.2.3多导心电图检查：指导患者调节体位为平卧位，应用多导电生理记录仪，对患者肢体、胸前多个导联开展检查，并借助热敏纸，记录各个心电信号。

1.3 指标观察

基于金标准下，观察、对比3种诊断方式点位诊断流出道型室性早搏的检出情况。

1.4 统计学分析

数据放入SPSS 25.0软件中，以“t”表示变量资料，用x2表示定性数据，分别以（±s）和（%）呈现，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

49例患者中，于导管射频消融术后检出右室流出道型室性早搏40例，左室流出道型室性早搏9例。对比手术金标准，3种检测方法，在左右室流出道型室性早搏检出率方面，均与手术金标准检出率无显著差异（P＜0.05）；同时，不同检测方法之间检出率对比也无显著差异（P＜0.05）。详见下表：

表 3种检查方法对流出道型室性早搏的定位诊断性能对比[n（%）]

3 讨论

不同来源的室性早搏对人体的作用也不一样，主要来源于心室流出道。射频消融（RFCA）是目前唯一的一种可根治流出道型 PVC的方法，而在手术前准确定位其来源，是保证手术实施效果、规避术后相关并发症发生的最有效措施【2】。流出道型室性早搏定位诊断中，体表ECG的应用有积极意义，其主要是基于心脏除极向量下，通过三维立体投影而形成；首先透射到一个平面上，之后再基于专业处理下形成平面除极向量环，最后再投影至某一个ECG导联，形成导联ECG波形。根据产生位置（病变部位）来分型，流出道型 PVC有以下两种类型：第一种，右室流出道型；第二种，左室流出道型。而因为存在解剖构造层面的差异，使得两种类型的流出道型PVC在ECG表现上存在显著差别，因而需要借助体表检查加以鉴别【3】。

美国心脏病学会和美国心电图学会在2007年提出了 ECG的标准诊断，而体表 ECG受姿势的影响，在不同姿势下， ECG的特点是不一样的。张凤祥等人的结果表明，心电图检测仪器在血管性心律失常诊断中的作用是不一样的。在临床上，常规 ECG是最常用，也是最方便的检查心律失常等心脏疾病的手段，它在PVC的诊断方面也表现了较好的价值；Holter通过动态心电图仪，对病人正常工作或活动情况下24小时的心电行为进行观察和记录,从而可以找到一些传统ECG检测所无法找到的严重心律失常，以为后续疾病诊断奠定重要的客观基础。除了将所有导联描记结果进行打印之外，MLE还会在所有导联中选择适宜的导联（大约1-3个），以此作为节律导联，对描记结果进行加长打印，以利于对心律失常的分析；上述3种心电图对血管性心律失常的诊断有何不同，是值得讨论的【4-5】。

本研究以手术诊断结果作为“金标准”，比较了3种不同的检查方法定位诊断流出道型室性早搏的一致性及准确性，结果显示：3种检查方法的诊断效能无明显差异，具有一致性；与既往研究结果一致。但深入分析发现，3种检查方法之间，常规心电图和多导心电图定位诊断效能稍优于霍尔特氏心电图动态监测；当然，目前，我们对 PVC的研究仍有一些不足，如：PVC起源点未细分至前/后间隔等，望后续学者再次开展研究时可进一步扩大样本，对其发源地进行精细划分，以进一步完善其发源地，为临床治疗提供更多的科学依据。

综上所述，对比Holter定位诊断流出道型室性早搏，ECG、ML检查定位诊断效能稍优，能够为临床患者疾病诊断提供参考和帮助。

【参考文献】

[1]孙卫红，李文华.流出道起源室性早搏心电图特征及其对射频消融靶点的判断价值[J].实用心电学杂志，2016，25(3):196-200.

[2]孙涛.探讨室性早搏(室早)的心电图特征及对流出道室早的定位价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(36):7040-7041.

[3]田颖，刘兴鹏.流出道室性早搏的体表心电图定位[J].心电图杂志:电子版，2014，3(1):16-20.

[4]支龙，陈建新，李三波.心电图诊断标准手册[M].太原：山西科学技术出版社，2010:61-73.

[5]蔡挺，胡爱芬.病理性室性早搏的动态心电图诊断指标的多元分析[J].宁波医学，2011，2（6）:4-11.