脑卒中患者早期康复的重要性

脑卒中患者早期康复的重要性

孙雁翔

黑龙江省第三医院  164000

[摘要] 通过早期的、综合的、有效的、病人主动参与的早期康复治疗方法，使脑卒中患者废用综合征的发生率明显降低，生活质量明显提高，早期康复对于脑卒中患者是重要的、可行的。

[关键词]脑卒中；早期康复；黄金时间；重要性

脑卒中又称脑血管意外（CVA），是一组急性脑血管疾病。其定义为：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间＞24h或死亡。脑卒中在我国是发病率、患病率、死亡率和致残率均较高的疾病之一，同时也是老年人的常见病、多发病。据我国的流行病学调查，脑卒中的年发病率为200/100万，新发脑卒中病例150万，存活者中约75%致残，5年内复发率高达41%。尽管脑卒中的治疗技术不断提高，使死亡率明显下降了，但存活的患者中仍因有不同程度的偏瘫、失语、认知障碍等存在而致残。这不仅使患者本人因劳动力丧失、生活自理能力下降带来痛苦，也会给社会和家庭造成沉重负担。

脑卒中发病后中枢神经系统在结构上和功能上具有重新组织能力和可塑性，通过早期康复训练，可促进相关神经系统的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络-突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低级中枢控制的运动，从而改善患肢的功能。1958年Covalt已讨论过脑卒中患者的早期康复问题，他主张在急性期就注意床上的体位，于脑出血发病后5-6天，脑梗死发病后2-3天就积极进行康复治疗。1986年Hages和Carroll认为康复不是在其他方法之后开始，而是综合到整个治疗计划之中。他们回顾性研究了发病后72h开始康复和发病后4-15天才开始康复的两组患者，发现前者住院时间短，独立步行容易，功能独立水平明显地改善，ADL也得到很大的提高。Garranay,Strand等资料证明，在发病后3-7天以内开始康复时所需的平均康复时间为21-55天，而一个月后开始康复的，平均需要6个月以上。脑卒中患者康复预后与康复开始时间有密切关系，最佳时间是在发病后的3个月内。大量实验证明：中枢神经细胞损伤后在3个月以内是自然恢复速度最快的阶段，称此阶段为“黄金时间”。

脑卒中患者早期康复应从何时开始？近十年来学术界一致认为应从脑卒中早期就开始。即患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48h，意识障碍在GCS＞8分就可以进行。由于许多病人及其家属对脑卒中早期治疗的重要性认识不足，缺乏康复医学知识，普遍存在重治疗，轻康复的陈旧观念，不能及时进行早期的康复治疗，长期静卧在床上制动，引起严重的废用综合征（肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、深静脉血栓、褥疮、肺感染等）和误用综合征，加重残疾，导致日常生活能力下降。为了最大限度地降低死亡率、致残率，提高患者的生存质量，除了住院药物治疗外，同时制定早期康复治疗程序，早期积极、正确的康复治疗，包括体位变换、良肢位维持、被动关节活动度训练、床上活动、按摩等。将使80%的患者肢体功能得到明显的改善。并为恢复期的康复奠定基础。

总之，早期康复治疗在脑卒中整个治疗体系中是不可缺少的重要组成部分，科学规范地、早期应用康复方法和手段，能显著地降低脑卒中的致残率，减少卒中后并发症的发生，有效地调动脑组织残余细胞的功能，使脑功能从新组织和再建，减少伤残程度，提高生活质量。使脑卒中患者真正地回归家庭、回归社会。

[参考文献]

1. 南登崑。康复医学[M]。第三版。 北京：人民卫生出版社 ，2004：202-205。

2. 缪鸿石。康复医学理论与实践[M]。 上海：上海科学技术出版社，2000：1861。

3. 方定华。脑血管病临床与康复[M]。 上海：上海科学技术文献出版社，2001：39-43。

作者单位：黑龙江省第三医院神经康复科，黑龙江省北安市 164092。作者简介：孙雁翔（1973-），男，黑龙江北安市人，主任医师，主要研究方向：神经系统疾病的评定与康复治疗、心脏疾病的康复。 E-mail:ssysyx@163.com。