加速康复外科(ERAS)理念在桥小脑角脑肿瘤围术期护理中的应用

加速康复外科(ERAS)理念在桥小脑角脑肿瘤围术期护理中的应用

张文静

绥化市人民医院  152000

【摘要】目的：浅析桥小脑角脑肿瘤围术期护理中融入ERAS理念的作用价值。方法：样本对象为70例需要在我科室接受手术的桥小脑角脑肿瘤患者，治疗时间为2021年2月至2023年1月，根据患者接受手术时间先后平均分为对照组及观察组，对照组围手术期接受一般性护理，观察组围手术期接受ERAS理念护理，对比两组的神经功能缺损情况以及术后并发症发生率。结果：干预后观察组的神经功能缺损轻于对照组，观察组术后并发症发生率为3.8%，低于对照组的22.8%。结论：桥小脑角脑肿瘤围术期护理中融入ERAS理念可以提升手术效果，并降低术后并发症，更利于患者预后。

【关键词】桥小脑角脑肿瘤；围手术期护理；加速康复外科理念；护理效果

【 Abstract 】 Objective: To analyze the value of ERAS concept in perioperative nursing of cerebellopontine horn tumor. Method: The sample subjects were 70 patients with cerebellopontine horn tumor requiring surgery in our department, and the treatment time was from February 2021 to January 2023. Patients were evenly pided into control group and observation group according to the time of surgery. The control group received general nursing during perioperative period, while the observation group received ERAS philosophy nursing during perioperative period. Neurological impairment and postoperative complications were compared between the two groups. Results: After intervention, the neurological impairment in the observation group was less than that in the control group. The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.8%, lower than that in the control group (22.8%). Conclusion: ERAS concept in perioperative nursing of cerebellar horn tumor can improve the operative effect, reduce postoperative complications and facilitate the prognosis of patients.

【 Key words 】 cerebellar horn tumor; Perioperative nursing; Accelerated rehabilitation surgery concept; Nursing effect

ERAS护理是近年来常用的一种护理模式，其通过对循证护理进行优化而来，从而实现快速康复【1】。桥小脑角脑肿瘤手术对于患者的影响较大，需要在围手术期开展科学的护理模式从而促进手术开展和术后康复【2】。我们在日常的工作中发现融入ERAS理念护理后可收到比较满意的效果，具体的内容及结果见下文：

1.资料和方法

1.1基础资料来源

样本对象为需要接受手术的70例桥小脑角脑肿瘤，患者接受治疗时间为2021年2月至2023年1月，根据患者接受手术时间先后平均分为对照组及观察组，每组具有患者35例。对照组男性17例，女性18例，年龄19~70（48.2±3.1）岁，观察组男性15例，女性20例，年龄19~72（48.9±3.6）岁，两组患者的基础资料经过统计计算后显示P＞0.05，说明获得结果具有可比性。

样本入组标准：经过病理学检查确诊为原发性脑肿瘤，符合手术指征，术前未接受放化疗；患者同意参与本次的研究；无精神异常等交流障碍患者。排除标准：姑息性手术患者、急诊手术患者；合并脑部其他疾病患者；正在参与其他研究患者。

1.2护理方法

对照组在围手术期开展一般的护理干预，比如术前进行健康教育，告知患者手术和疾病治疗等知识，纠正错误认知，缓解心理压力；通过精神安慰疏导不良情绪，树立治疗信心；术前1d剃头、协助患者沐浴、保证视野干净，避免污染。术前8h禁水，术后协助患者翻身扣背，并进行肌肉按摩等预防下肢静脉血栓，患者病情稳定后鼓励其多下床开展活动。

观察组的患者在整个围手术期均在ERAS理念下开展护理，具体护理内容如下：（1）组建多学科护理小组。建立多学科协助工作模式，每日查房，讨论患者状况，并制定相应的治疗方案。治疗小组的成员需要包括神经外科医生、麻醉医生等，护理小组成员包括神经外科护士、ERAS护理小组等，健康教育小组需要包括营养科、心理科以及康复科的人员。（2）健康教育。详细向患者说明病情、手术知识以及术后注意事项等，给予患者精神指导和生活帮助，使得患者获得更多情感支持。（3）术前护理。开展气道雾化干预，稀释痰液，改善缺氧状况；采取B超评估深静脉血栓风险，术中以及术后适当补充液体，预防血液凝缩。根据瞳孔、面部以及肌张力等分析患者的神经功能，根据病人情况制定合理的康复计划。（4）并发症护理。协助患者翻身扣背，定时雾化，监测颅内压，并可将床头抬高30°等。（5）早期康复护理。全面评估患者状况，制定个性化康复计划。比如留置胃管患者需要进食少量流食，并锻炼其吞咽功能；进行闭眼、抬眉等训练；在床旁装上护栏，开展床上训练，并逐渐过渡到下床活动。

1.3观察指标

脑卒中量表（NIHSS）评价护理前后患者神经功能，得分越高说明神经功能缺损越严重。

记录术后感染以及深静脉血栓等并发症。

1.4统计学分析

SPSS20.0对本次数据进行计算分析，检验水准为α=0.05。

2.结果

护理前观察组NIHSS得分为（37.2±2.3）分，对照组为（37.2±2.5）分，术后差异无统计学意义（t=0.718 P=0.905）；护理后观察组为（17.2±4.2）分，对照组为（26.5±4.3）分，数据差异具有统计学意义（t=7.126 P=0.000）。

观察组伤口局部积液1例，并发症发生率为2.8%（1/35）；对照组肺部感染1例，深静脉血栓3例，颅内感染1例，伤口局部积液3例，并发症发生率为22.8%（8/35），两组并发症发生率差异具有统计学意义（X2=2.005 P=0.024）。

3.讨论

桥小脑角区空间比较狭小，并且与脑干相邻，该区域的血管以及神经比较丰富，手术难度大【3】。传统的围手术期护理模式仅是按照流程开展相应的疾病护理，未关注患者快速康复以及舒适度，使得护理效果不高。ERAS理念主要是通过在围手术期开展一系列有循证医学证据的护理，降低患者生理和心理应激，从而达到快速康复目的【4-5】。在本次观察组护理中，我们组建多学科的干预小组，使得患者获得更加全面的护理；并且根据患者的情况依次开展了相应的康复训练，经过以上的干预后观察组的神经功能缺损状况明显改善，且术后并发症发生率低于常规护理组。因我们认为桥小脑角脑肿瘤围术期护理中融入ERAS理念可以提升手术效果，并降低术后并发症，更利于患者预后。

参 考 文 献

［1］陈锋. 加速康复外科（ERAS）理念在肺癌患者围手术期的应用效果[D].山东大学,2017.

［2］江志伟，李宁，黎介寿．用加速康复外科新理念促进胃肠癌手术患者的快速康复［J］．肠外与肠内营养,2008,15(5):257-258.

［3］石远凯，孙燕，于金明，等．中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）［J］．中国肺癌杂志，2016，19（1）：1-15．

［4］郑志水，黄杰，林慧庆，等．快速康复外科理念对开胸肺切除术后应激状态的 影响［J］．实用医学杂志，2012，28（18）:3095－3098．

［5］周庆云，李翔．心理干预对局麻手术患者围手术期的影响［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（12）：1346－1347.