超声可以诊断髋关节疾病吗?

超声可以诊断髋关节疾病吗?

张方玮

宜宾市第三人民医院 644000

1、髋关节介绍

    其外观呈球窝状，结构包括骨骼、关节囊、关节软骨、盂唇、股骨头韧带等。其是运动系统中的一部分，帮助下肢支撑人体站立和正常运动。髋关节的功能主要是支撑人体站立、带动股骨实施下肢运动。髋关节疾病分为两大类，一种是外伤性疾病，如髋关节骨折、髋关节后脱位；另一种是非外伤性疾病，如股骨头坏死、发育性髋关节发育不良、撞击综合症。

2、超声在髋关节疾病诊治中的应用

    髋关节是机体内较大的关节，因为解剖结构较为复杂，表面软组织较多，导致介入性操作难度较高，而且存在风险，离不开影像引导。超声是一种有效的影像技术，能够引导对靶目标实施高效、精准的介入操作，在髋关节疾病诊治中得到了有效的运用。

    引导穿刺路径。超声引导能够实现实时动态观察。潮声能够实时、清楚的呈现针尖、针道、周围组织之间的位置关系，便于找到适宜的穿刺目标，提升操作的安全性。彩色多普勒超声能够对血管分布情况进行评估，从而避开髋关节周围的各种重要血管。基于超声引导，能够提升诊治的实效性及安全性，提升操作效率和成功率，减少盲目穿刺引发的并发症问题。穿刺的路径具有重要的作用，关系到穿刺效果和安全。

    抽液诊断和治疗。相较于X线引导，基于超声引导的穿刺抽液具有显著的优势，主要体现在特异度、敏感性、准确率方面。超声引导下的穿刺抽液能够帮助关节腔积液较多的患者减压；除此之外，化验和培养能够为患者诊治方案的确定提供参考。

    周围滑膜和软组织穿刺活检。在髋部滑膜活检中，超声引导能够提升安全性，除了可以准确的诊断肿瘤，还能为关节感染的诊断提供依据。第一，肿瘤性疾病诊断。在这方面检查中，需要判断肿瘤疾病的性质。虽然不同类型肿瘤疾病影像具有一定特征，然而一些疾病的影像特征鉴别难度较大，需要手术前进行活检判断。通过超声引导，能够提升安全性及准确率。第二，感染和自身免疫性疾病诊断。在诊断髋关节感染时，研究显示，相较于人工关节感染，自体关节感染的滑膜活检诊断率更高。同时有研究显示，外科运用粗口径孔针对组织假体周围髋关节感染滑膜活检的效果比超声引导细针组织活检的效果好，主要体现在准确率、特异度、敏感度、阳性预测值。

    髋关节内和周围药物注射。第一，麻醉药注射。在髋关节疼痛病因诊断以及非手术治疗中，需要在髋关节内和周围注射药物。通过超声引导注射麻药，能够提升准确性和安全性。很多髋关节疾病均有髋部疼痛的症状，可能是骨盆、周围软组织、髋关节、腰椎等发生病变。髋关节封闭实验就是将一定量的麻醉药注射到关节腔内，评估药物使用前后20分钟不同体位下的疼痛视觉模拟评分量表，结合患者疼痛减轻程度，从而判断关节有没有病变。第二，类固醇注射。基于超声引导注射这类药物，能够治疗髋关节和周围病变，短期缓解髋部疼痛，可以用于无法接受手术、疼痛程度严重、关节置换之前的患者。第三，富血小板血浆注射。其属于自体非免疫原性治疗。外周血通过离心把血小板浓缩到自体血浆中。其中的生物活性分子能够参与到血管重建、炎症调节中，有利于组织的愈合。具备较多的优势，如侵袭性较小、安全性较强、患者不良反应小，能够注射到肌腱内部、关节腔内、骨内。

    在髋关节疾病诊治中运用超声引导下的介入性操作，具有积极影响。未来超声造影在滑膜病变、肿瘤诊治中会得到广泛的应用。除了可以结合对比剂在肿瘤内的相关情况，如时间、灌注模式、分布均匀性等，判断肿瘤性质；还能清楚的呈现出病变的边界、有没有坏死区、内部血供情况、和周围组织关系等，为诊断提供支持，有效的指导穿刺活动。3D超声能够体现髋关节和周围软组织解剖结构，提升超声图像的直观性。总之，超声技术在髋关节疾病诊治中的应用价值较高，然而依然缺乏统一的技术方案，操作者的技术性，会直接影响到操作安全性及准确性。