腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床价值分析

腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床价值分析

杨丽娟

宜昌市中心人民医院        湖北宜昌         443003

【摘要】目的：探究腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床价值。方法：2020年7月到2022年12月，以100例进展期胃癌为对象，随机分为两组，对照组采用开腹远端胃癌根治术，观察组采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术。结果：观察组围术期指标优于对照组（P＜0.05），观察组术后并发症率小于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助远端胃癌根治术的应用效果更好，围术期指标与预后情况均更优，值得临床推广普及。

关键词：腹腔镜辅助远端胃癌根治术；开腹远端胃癌根治术；围术期指标；术后并发症率

受饮食习惯及外界环境等影响，胃癌发生率日益升高，已经对人类生活及生命造成较大威胁[1]。胃癌早期无症状或症状轻微且缺乏典型性，难以得到患者的重视，所以确诊率较低，有70％的患者确诊时已经发展至进展期[2]。远端胃癌根治术是该病常用治疗方案，可切除肿瘤病灶，清扫淋巴结，延长生存时间[3]。既往多采用开腹手术，可彻底清除病灶，手术视野广阔，但术中出血量较多，术后恢复时间较长，并发症发生率高，部分患者难以耐受。此次研究分析腹腔镜辅助远端胃癌根治术的效果，具体报道如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2020年7月到2022年12月，以100例进展期胃癌为对象，随机分为两组，每组有50例。对照组：男28例，女22例；年龄55-75岁，平均（65.39±2.14）岁；体重43-83kg，平均（63.35±3.17）kg。观察组：男30例，女20例；年龄55-76岁，平均（65.79±2.18）岁；体重43-84kg，平均（63.78±3.22）kg。两组资料有比较价值但无比较差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组（开腹远端胃癌根治术）：仰卧，气管插管全麻，常规消毒铺巾，在上腹部剑突下正中部位制作绕脐切口，结合进展胃癌根治术要求完成肿瘤病灶切除、淋巴结清扫，之后关闭腹腔、缝合切口，完成手术。

观察组（腹腔镜辅助远端胃癌根治术）：头高足低仰卧，气管插管全麻，创建二氧化碳气腹，压力控制在12mmHg，通过常规Trocar五孔法进入腹腔，探查患者腹腔内部情况，明确大网膜经横结肠情况，确定边缘未见血管区域后，对其实施离断操作，剥离胰腺包膜、接肠系膜前叶，分离相关血管、韧带，常规清扫淋巴结。充分显露患者的胃大弯，对胃结肠干实施解剖处理，清扫14组淋巴结。暴露、离断患者的胃网膜右侧血管后，清扫6组淋巴结。充分显露胃十二指肠动脉解剖结构后，离断胃右动脉，清扫5组及12组淋巴结。解剖腹腔干3大支后，离断胃左动脉，清扫7组、8组、9组、11组淋巴结，离断小网膜，清扫1组、3组淋巴结，经操作孔取出肿瘤病灶，进行消化道重建，关闭腹腔并缝合切口，完成手术操作。

1.3观察指标

（1）围术期指标，包含手术耗时、切口长度、术中失血量、术后排气时间、术后下床时间、术后进流食时间与住院天数。（2）术后并发症，包含肺部感染、切口感染、吻合口瘘、胃瘫的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2·结果

2.1患者的围术期指标

观察组围术期指标优于对照组（P＜0.05）。见表一。

表1 两组围术期指标（n=50例，）

2.2患者的术后并发症

观察组术后并发症率小于对照组（P＜0.05）。见表二。

表2 两组术后并发症（n=50例，n/％）

3·讨论

胃癌发病机制十分复杂，和胃部慢性疾病、癌前病变、饮食因素、遗传因素、环境因素等相关[4]。临床调查[5]表明，相较于早期胃癌，进展期胃癌的检出率较高，这和患者大多有明显症状相关。远端胃癌根治术是该病常用治疗方案，有开腹及腹腔镜辅助两种。前者疗效确切，但创伤太大，不利于患者术后恢复。后者在腹腔镜监视下完成手术操作，手术视野清晰广阔，手术操作准确。与开腹手术比较，腹腔镜辅助远端胃癌根治术不仅可有效切除肿瘤病灶、清除淋巴结，还可促进患者术后功能恢复，降低术后感染发生风险，减轻手术创伤，减少术中失血量，让患者尽快恢复健康

[6]。

综上可知，腹腔镜辅助远端胃癌根治术具有显著的应用价值，主要体现在围手术指标更优与术后并发症率更小两方面。

参考文献:

[1] JIANG, FUQUAN, SUN, PEIMING, DONG, MANKU, et al. Comparison of Clinical Efficacy of Laparoscopic-Assisted and Laparotomy D2 Radical Total Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer[J]. Indian journal of pharmaceutical sciences.,2021,83(4):96-101. DOI:10.36468/pharmaceutical-sciences.spl.299.

[2] 王校红,陆琪. 腹腔镜辅助远端老年患者胃癌根治术后毕Ⅱ式、Roux-en-Y式消化道重建并发症、营养、反流及生活质量分析[J]. 老年医学与保健,2022,28(5):1126-1129,1141.

[3] KINAMI, SHINICHI, AIZAWA, MASAKI, YAMASHITA, HIROHARU, et al. The incidences of metachronous multiple gastric cancer after various types of gastrectomy: analysis of data from a nationwide Japanese survey[J]. Gastric cancer: official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association,2021,24(1):22-30.

[4] 孙江华,李东辉,刘世浩,等. 全腔镜远端胃癌根治术与腹腔镜辅助远端胃癌根治术在消化道重建中的临床效果对比[J]. 临床和实验医学杂志,2022,21(5):497-501.

[5] 刘炯,汪向飞,江斌. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术不同UncutRoux-en-y吻合方式对病人的疗效及对肿瘤标志物和预后的影响[J]. 临床外科杂志,2023,31(2):177-180.

[6] 李建宏. 腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术对远端胃癌患者的疗效及对其免疫功能和生活质量的影响[J]. 当代医学,2020,26(29):39-41.