自体外周血造血干细胞移植饮食指导要点

自体外周血造血干细胞移植饮食指导要点

李玲

眉山市人民医院 血液内科 四川眉山  620000

几年前一部《滚蛋吧！肿瘤君》红遍了大江南北，其中女主角所患的疾病就是非霍奇金淋巴瘤，如今，通过自体外周血干细胞移植，成功打败了这位“肿瘤君”。

血液病多数属于难治性疾病，临床治疗的原则是依据不同的疾病类型，结合全身症状开展一般支持治疗、病因治疗、补充治疗、免疫治疗、放疗、化疗、造血干细胞移植和靶向治疗等。

一、血液病有哪些手术治疗

脾切除：切脾可去除体内最大的单核-巨噬细胞系统器官，减少血细胞的破坏与潴留，从而延长血细胞的寿命，主要适用于遗传性球形红细胞增多症所致的溶血性贫血。

二、血液病有哪些其他治疗措施

诱导分化：我国科学家首先应用全反式维A酸、三氧化二砷的诱导分化作用，使异常早幼粒细胞加速凋亡或分化为正常成熟的粒细胞，是特异性去除白血病细胞的新途径。治疗性血液成分单采及血浆置换通过血细胞分离器选择性地去除血液中某些异常增生成分，可用于治疗骨髓增殖性肿瘤、白血病等。

血浆置换术对多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、某些自身免疫病、同种免疫性疾病及血栓性血小板减少性紫癜等疾病有一定疗效。

造血干细胞移植：是近代血液学治疗的重大进展，通过预处理清除患者体内的异常细胞，再植入供者或自体的健康造血干细胞挽救或重建患者的造血和免疫功能，目前在临床已广泛应用。此外，还可应用于再生障碍性贫血、遗传性疾病、自身免疫性疾病等的治疗。部分患者可以通过这一技术治愈，也有规范治疗后预后良好的疾病，如儿童急性淋巴细胞性白血病和成人急性早幼粒细胞白血病的治愈率可达80%以上。

靶向治疗：直接作用于靶基因或其表达产物达到治疗目的，使恶性血液病的治疗具有高度选择性。临床常用的有抗CD20单抗（利妥昔单抗）、酪氨酸激酶抑制剂（伊马替尼、尼罗替尼、达沙替尼等）、DNA甲基转移酶抑制剂（地西他滨）及新的小分子药物等。

三、血液病会转移吗

白血病本身即全身性疾病，淋巴瘤等亦属于系统性疾病，容易广泛累及，其进展不称为“转移”。血液病患者在积极治疗的同时应做好日常护理工作，通过合理饮食、适当锻炼、注意卫生、定期复查促进疾病的康复。此外，家属应做好患者的心理护理，增强患者治疗的信心。

四、血液病患者日常生活管理要注意什么

贫血患者给予高热量、高蛋白、高维生素及富含无机盐的饮食，如鸡蛋、瘦肉、豆类、新鲜蔬菜和水果，纠正偏食习惯。治疗间歇期的血液病患者可视情况进行康复锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，提高患者的生活质量，但是应避免剧烈运动，减少创伤、出血风险。居住环境保持清洁，充分换气，温湿度适宜；养成良好的卫生习惯，注意口腔清洁，保持床单、被褥及衣服干燥清洁；戒烟限酒。

造血干细胞移植患者自进入移植病房起开始行高压无菌饮食，饮食对移植患者是非常重要的一个环节。高压无菌饮食是指已做熟的饭菜放入不锈钢盆中，放入高压锅中，待水开后再继续高压15分钟。根据移植过程的不同分期，饮食具体要求不同，下面就饮食原则及不同时期的饮食进行相关的介绍。

五、饮食原则

应注意饮食卫生，水果蔬菜要洗净，饭菜要新鲜，变质的食品不食用，发酵及腌制的食品不食用，饭菜尽量自己制作，家属为患者做饭前一定要清洗双手，保持饭菜清洁；不可食用辛辣、刺激、油炸、海鲜、带刺及过油腻的食物，以免损伤口腔及消化道黏膜。

六、不同时期的饮食

1）预处理期饮食：

患者在这一阶段的前三天，消化道反应不太明显，建议进食清淡、易消化的饮食，以炖、煮、蒸等方式做的食物，尽量做到色、香、味俱全，可选食物如：蒸山药、蒸山芋、炒胡萝卜、黄瓜、菠菜、油菜等。主食可选择软米饭、馒头、花卷、面包片、苏打饼干、面条、少油的发面饼、素馅包子（韭菜除外）、粥等食物。随着化疗药物的不断应用，患者胃肠道反应加重，食欲明显下降，建议将膳食改为易消化吸收的半流质少渣饮食，如：粥、面汤、鸡蛋羹等；进行放疗的患者，还应禁食牛奶、土豆、红薯等易胀气食物。若患者出现腹泻症状，此时应禁止食用油类，纤维类食物，主要为患者提供半流质饮食，如：面条汤、红豆粥、麦片粥等无油、低纤维食物。

2）骨髓抑制期饮食：

输注干细胞后，血象较低期间，患者饮食情况较前无明显改善，出现纳差，除了静脉补充营养液，建议患者每天进食易消化的流质饮食，餐具和食物要严格高压灭菌，以免出现肠道感染。单一饮食容易引起患者厌烦，建议增加饮食种类。若出现口腔、食道溃疡：溃疡较轻时，鼓励患者进食清淡软食或半流质，如：面片汤、大米粥、小米粥、红豆粥、八宝粥等；溃疡较重时，应为患者提供高压流质或半流质，如：米油、藕粉、细玉米面糊、白面粥、蛋白米粉等，以减轻进食时的口腔溃疡疼痛。疼痛明显时，可用吸管吸入，鼓励患者进食，粥类的食物除可维持消化功能外还可以润滑受损的消化道，有利于溃疡的修复。

3）血象上升期饮食：

造血干细胞输注大约两周后造血开始重建，血象开始上升，患者的消化道黏膜开始好转，黏膜水肿症状逐渐能减轻，饮食可以逐步从流质改为半流质至软食，从藕粉米汤改为米粥、面汤、鸡蛋汤，再逐渐可以吃馒头、鸡蛋饼、少油的炒菜；血象恢复之后，视情况可改为高压低菌饮食，饮食可多样化，如：肉、蛋、奶、水果，但要注意循序渐进，不可进食过多、过杂以免引起腹泻、腹胀等不适。

4）简易隔离期饮食:

患者无腹泻、腹胀等不适时，可少量试用一些去油的肉汤或米粥中放入猪肝沫、鸡肝沫等肉类。如未出现消化道不适，可以逐渐加量食用。如排骨汤面、鸡汤面，食物的高压时间也可随着血象上升而逐渐减少。

食材要新鲜，餐具也要高温消毒，每日将患者使用的餐具放入冷水中，从水烧开后计时15分钟即可。每次装入饭菜前再用开水烫一下，以减少移植病人感染的机会。

参考文献：

[1]黄东生,唐锁勤,刘立真,等. 自体外周血造血干细胞移植在小儿恶性晚期实体肿瘤的临床应用[J]. 中国当代儿科杂志,2004,6(1):11-14.

[2]焦阳,刘薇,易树华,等. 自体造血干细胞移植和单纯化疗治疗第一次完全缓解期结性外周T细胞淋巴瘤的队列分析[J]. 中华血液学杂志,2021,42(5):428-431.