多发性骨髓瘤的筛查利器——血清蛋白电泳

多发性骨髓瘤的筛查利器——血清蛋白电泳

张明艳

雅安职业技术学院附属医院 检验科 四川雅安  625000

目前，在血液系统常见恶性肿瘤中，多发性骨髓瘤排名第二，发病率占我国恶性血液病的10%—15%，最常发于65-74岁人群，中位年龄为69岁，并且每年的发病率以0.8%递增。据研究显示，随着年龄的增高（>40岁），多发性骨髓瘤发病率逐渐升高。当前我国老龄化加剧，多发性骨髓瘤发病率也随之增高，而其误诊率同样很高，可达40%-50%，究其原因主要是多发性骨髓瘤起病徐缓，患者早期无明显症状，再加上其临床表现具有多样性，因而容易误诊。多发性骨髓瘤作为健康体检筛查项目，为了积极响应国家精准医疗的相关政策，依此出现了针对此类疾病更为准确的筛查方式——血清蛋白电泳。它能够针对血清中的蛋白质进行初步的分类，并且可以及时发现异常蛋白质。与传统检测方式有着特异度高、结果直观、方便快捷等优势。

一、什么是多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种易发于中老年人的恶性浆细胞肿瘤，发病率仅次于淋巴瘤，在我国发病年龄高峰55-65岁，欧美国家发病年龄高峰65-70岁。多发性骨髓瘤其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。近年，随着人口老龄化 ，多发性骨髓瘤发病率呈逐年增加趋势。并且有着起病徐缓，临床表现为腰痛、骨质疏松、不明原因发热、贫血、泡沫尿、蛋白尿、肾功能不全等。因为初期临床表现不特异，极易导致漏诊、误诊。几乎每一个多发性骨髓瘤患者都有一段曲折的就诊历程，待确诊时，大部分已发展至该病的较晚阶段。随着新的、更加敏感的检测手段进入临床应用，及临床医生对该疾病认识的逐步提高，相信多发性骨髓瘤患者会被及早诊断，从而得到早期治疗，以达到更好的治疗效果。随着新的肿瘤靶向药物的应用，多发性骨髓瘤患者生存期延长为5—7年，有的可达10年以上，并且伴随着新的治疗技术的综合运用，多发性骨髓瘤已被归为潜在可能治愈的疾病，对于早期筛查必须引起重视。

二、多发性骨髓瘤严重吗

多发性骨髓瘤是较严重疾病，患者易出现骨折、肾功能衰竭、肺部感染、神经系统损害等现象，严重时危及生命，应及时治疗。多发性骨髓瘤是较严重疾病，易导致病理性骨折，如出现颅骨、肋骨、盆骨骨折等。可损害肾脏，导致肾功能衰竭，导致死亡。其可引起高黏滞综合征，并发血液系统症状，如贫血、血栓等。患病期间易反复发生肺部感染、皮肤感染，损害神经系统。患病后应积极治疗。多发性骨髓瘤若无症状，建议暂时不治疗，若症状较严重，应对症处理，如改善贫血、肾功能损害、高钙血症等，必要时进行透析。该疾病以化疗为主，有条件可进行自体干细胞移植。

三、确诊多发性骨髓瘤需要做哪些检查

根据文献报道，90%的患者在MM诊断2年前存在M蛋白，所以需要M蛋白的实验室检测：血清蛋白电泳、免疫固定电泳、尿蛋白电泳、免疫固定电泳、血清免疫球蛋白定量、轻链定量、尿轻链定量、血清游离轻链（FLC）测定、免疫荧光，临床疑似多发性骨髓瘤患者，应接受下列基本检查项目检测：

1.血常规：血常规是大多数疾病的基本血液检查，对于多发性骨髓瘤来说也是十分必要的。大多数多发性骨髓瘤患者都会出现贫血，即红细胞、血红蛋白减低的情况，而且贫血的情况可能随疾病进展而加重。疾病早期血小板和白细胞多数正常，但疾病进展时也可能出现血小板和白细胞的减少。这些血象的异常，可以帮助多发性骨髓瘤的诊断。（不明原因的贫血）

2.生化全项：生化全项包括肝功能检查如转氨酶、总蛋白、白蛋白等；肾功能检查如肌酐、尿素氮、血钙、血钾、血尿酸等，还有反映肿瘤细胞增殖情况的乳酸脱氢酶。

3.血清β2－微球蛋白：血清β２－微球蛋白水平可以间接反映多发性骨髓瘤的肿瘤负荷。正常人血中β２－微球蛋白浓度极低，β２－微球蛋白水平升高常提示肿瘤细胞生长过快、疾病进展。

4.骨髓检查：骨髓病理检查是确诊多发性骨髓瘤的重要手段。但值得注意的一点，因为骨髓瘤细胞多为灶状分布，有时候穿刺的细胞比例不能完全反映真实的骨髓肿瘤负荷。可能需要多点多部位穿刺。

5.影像学检查：多发性骨髓瘤患者还需要检查X线、CT或MRI等。许多多发性骨髓瘤患者在初诊或病程中会出现不同程度的骨质破坏，属于溶骨性病变，大多难以痊愈，主要表现有骨痛/弥漫性骨质疏松等，骨痛也是很多初诊患者的首要症状，多为游走性疼痛，或者椎体压缩性骨折导致神经压迫的疼痛，甚至有的患者打个喷嚏也会骨折，我们称之为病理性骨折，60％以上的患者可能发生病理性骨折。有条件的建议行PET-CT的检查，PET-CT可以更好地评估全身的病变和肿瘤代谢。溶骨性病变可能发生在头颅、胸椎、腰椎、胸肋骨、骨盆、肱骨、股骨等处，因此，多发性骨髓瘤患者在检查当中需要进行影像学检查，以观察肿瘤对骨的破坏情况，以对初诊多发性骨髓瘤分期评估预后，制定合适的治疗方案。

早期多发性骨髓瘤症状可能不都很典型，全面、细致的检查可以帮助患者尽早对多发性骨髓瘤进行确诊，尽早地进行治疗。血象、骨髓象、血清蛋白电泳、血清免疫电泳、骨骼影像学检查则是必须进行的检查项目，这些检查不仅可以诊断出多发性骨髓瘤，还能够为骨髓瘤的分型、临床分期、治疗和预后判断提供依据。

四、多发性骨髓瘤——血清蛋白电泳的检测优势

多发性骨髓瘤早期可无临床表现，但某些血清学指标已出现异常，比如临床上常见的球蛋白升高、血沉增快等，这些指标的异常往往会被误诊为其他疾病，比这些指标更早出现异常的是血清蛋白电泳，它能够监测到血清中免疫球蛋白微量的变化，能够及早发现骨髓瘤细胞分泌的单克隆免疫球蛋白，非常有利于疾病的早期诊断。血清蛋白电泳已被列为多发性骨髓瘤的早期筛查项目。

参考文献：

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