手术室护理中如何做好压疮护理

手术室护理中如何做好压疮护理

张王萍

成都市金牛区人民医院（四川省人民医院金牛医院） 四川成都 610036

手术压疮是一种急性压疮，一般都是在手术结束后72小时内出现，一旦发生，不仅会对手术质量造成很大的影响，而且还会给患者带来很大的生理影响和经济负担，还会有发展为重度压疮的风向，危及患者的生命。有关调查显示，国内医院发生的压疮与手术相关的占23%。因此，手术压疮问题已成为当前亟待解决的重大问题，并已成为一个“顽症”。本文着重从手术压疮的防治和护理方面作出如下的讨论。

1 手术压疮的病因

造成手术压疮的原因有如下几方面：其一是年龄方面，超过65岁的患者，皮肤弹性差，脂肪和肌肉组织减少，更易出现压疮；其二从体重方面分析，75 kg以上者，由于没有足够的脂肪组织对受压部位进行保护，所以很容易引起压疮；而体重过轻的人，皮下脂肪较少，在压力的作用下，皮肤血管会被挤压，从而影响到血液循环，也很容易引起压疮；从患者本身的疾病方面考虑，比如有外周血管疾病者、糖尿病患者可能会存在着感觉障碍，而恶性肿瘤患者可能会有消瘦、贫血、低蛋白等情况，也有可能会引起压疮。另外，在患者的情绪方面，当人处于紧张状态时，会抑制蛋白质的合成，此时肾上腺素增加，导致糖皮质激素的分泌减少，从而导致压疮的发生。另外一个原因，就是手术相关因素。手术引起的急性压疮，与麻醉，手术时间，术中皮肤干燥，患者体温过低有关。

2 预防手术压疮的措施有哪些

预防手术过程中的压力是很关键的，减轻患者的局部压力方法有两种：（1）使用凝胶垫，由于凝胶垫具有很好的抗压性和柔韧性，并且与身体的皮肤具有很好的相容性，所以可以保证患者的体重比较均匀地分布在凝胶垫上，这样就可以很好地防止压疮的出现。但是，这个办法也有一些不足之处，比如凝胶垫的成本比较高，很难普及，并且它的消毒方式不常规，还比较容易损坏。（2）使用体位垫，体位垫具有良好的抗压力和弹性，而且成本不高，便于普及，但体位垫的通气性能差，表面不平，很容易产生剪切力，而且术中消毒有一定的限制。可见仍需辅以良好的护理配合预防手术压疮。

3 怎样做好手术室护理中压疮的预防

（1）注意手术前的随访，对患者的各项情况做出综合评价，并有针对性地采取相应的护理措施。应注意术前随访，通过个性化、高质量的访视，筛选出压疮的高危人群，明确其风险因素，了解其风险所在。术前访视的内容应该包括：患者的年龄，身高，体重，营养状况，活动度，既往手术史；体位是否有人造关节，骨折的情况。在仰卧位时，足跟部、骶尾部受到的压力最大，容易出现压疮，需要在这两个位置铺上合适的防压疮垫，厚度适当。在脚踝骨隆突出的地方，可以在两膝中间铺上一层厚度适宜的棉垫。（2）将术前护理与急性压疮发生情况相结合，建立监测体系，以保障术前患者的体位管理，并对易发生压疮的部位进行防护，术中密切关注患者的情况，使其能保持与术前相反的卧姿，从而减少患者在术中受到的压力。在不妨碍手术进行的情况下，手术台可以向左倾斜，也可以向右倾斜；（3）在操作过程中，护理人员要保证良好配合医生，这样才能最大限度地减少操作的时间，避免因为人为原因而引起的压疮。要想达到预防手术压疮的目的，还必须重视手术室护理人员的思想认识，加大对护理人员的教育与培训力度，提高护理人员思想、专业度等的综合素质，既要对人为因素进行有效的控制，又要对非人为因素进行最大程度的管理。引起急性压疮的原因有三个：摩擦力、压力和剪切力，所以在手术期间，护理人员要注意各种细节，尽量降低摩擦力和剪切力，当然，手术病床中是始终存在压力的，可以通过采取一些辅助方式来减轻局部压力。

4 手术室压疮的护理方式

（1）正确的体位管理。术中身体承受压力最大的两个部位便是尾骶部和足跟部，因此在进行安全体位管理时，护理人员需要特别注意这两个部位的护理，以免出现局部受压的情况；（2）正确使用体位枕。在安置体位的时候，要对支撑物或垫物进行合理的放置，特别要注意放置的着力点、固定点以及支撑点等，这样才能最大限度地满足手术的需要；（3）对受压部位的皮肤进行保护。可以在受压部位涂上凡士林等，在皮肤表面形成一层油性保护层，保证皮肤的屏障功能；（4）体温的控制。在进行手术时，需要对室内的温度与湿度进行适当的调整，一般是22~25摄氏度，也可以使用棉被、毛毯等来保护患者的体温平衡。（5）对皮肤情况进行细致地观察。在手术过程中，护理人员要注意对患者的皮肤状况进行密切的观察，并每2小时放松约束带，以保证患者的血液循环通畅。（6）减压按摩。在一定的时间内，护理人员对受压部位进行减压按摩，比如当手术超过1小时，要在不影响手术的情况下，对受压部位进行减压按摩，从而达到对受压部位的控制，促进血液循环的恢复。(7）手术后的处理。术后要仔细观察患者的皮肤状况，一旦发现压疮，要及时记录压疮位置、压疮面积的大小，并及时给予相应的处理和护理。

5 结语

压疮是全球卫生保健机构普遍存在的难题，严重影响着患者的生活质量和生命健康，也对社会造成了巨大的经济和医疗负担。不难看出，术中发生压疮，需要在整个围术期给予重视与合作。在术前应加强术访视，护理人员要主动报告有压疮风险的患者，对有风险的病人要多加注意，并与手术室护理人员做好交接工作；在手术过程中，手术室的护理人员也要进行主动地保护和干预，在手术结束之后，要严格地与监护室进行交接，重点说明注意事项，做好术中压疮的延续护理，共同预防和控制压疮的发生。