超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用价值

超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用价值

陈啟炜, ,胡师施（通讯作者）

重庆市綦江区人民医院  401420

摘要：目的：研究超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用价值。方法：选取行全髋关节置换术的老年患者88例，常规组44例采用椎管麻醉方式进行麻醉，研究组44例选用超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞方案，对比两个组术后不良反应情况。结果：研究组术后不良反应情况明显少于常规组（P＜0.05）。结论：对经全髋关节置换术的老年患者，选择超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞可减少麻醉术后不良反应发生率，应用价值高。

关键词：超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙；梨状肌上孔骶丛神经;臀上皮神经阻滞；老年全髋关节置换术

骨科疾病是临床老年患者中比较常见的疾病，与老年人身体各项水平逐渐变弱，骨骼也随之老化等方面有关[1]。对于较为严重的老年骨科患者一般临床采用全髋关节置换术对其治疗[2]。术中传统麻醉方式都是采取椎管内麻醉，但老年人身体素质和行动能力较弱，增加了麻醉的难度和风险。而近年来临床推崇超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞的方式，技术新颖，同时安全性较高。因此，本文针对超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用价值加以分析，其分析结果具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020-10~2021-12行全髋关节置换术的老年患者88例，采用随机法，将患者分为不同小组进行分析，常规组44例：男和女各22例，平均年龄（62.12±1.38）岁；研究组44例：男和女各22例，平均年龄（61.98±1.23）岁；两组患者在基线数据加以比对，差距小（P＞0.05）。

1.2方法：

对两组患者均进行各项术前准备，给与患者带吸氧机、输液等基础准备。对常规组术中选用采取传统椎管内麻醉方式进行麻醉，根据需要将患者体位调整为左侧或者右侧卧位，患者需手紧紧抱住膝盖，头部向下低，选择患者腰椎2-3节或者3-4节腰椎间隙进行穿刺麻醉，将硬膜外针刺入硬膜外腔或者蛛网膜下腔进行麻醉，注意过程中一定要患者保持体位不变，感到不适应要及时和麻醉师沟通，麻醉成功后患者会感觉手术部位以及下半身有麻木感，失去知觉。对研究组术中选用采取超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞方式，根据手术需求将患者调整为仰卧位，在腹股沟韧带三分之一处放上超声探头，在超声的引导下看到沙漏状的髂筋膜下的髂腰肌，确定位置后江穿刺针穿过腹股沟韧带和髂筋膜，一直延伸到髂腰肌表面，阻滞成功后，将患者体位变换成侧卧，继续在超声探头引导下发现大转子与髂骨后上棘上连线内侧的髂骨，并在梨状肌深面发现骶丛神经，从外向里平面上进行穿刺，穿刺针穿过坐骨大孔，最后到达梨状肌深处的骶丛神经周围进行阻滞操作。

1.3 观察指标

比对两组的患者术后不良反应发生率，从头晕、血压低、恶心呕吐三个方面记录。

1.4统计学方法

SPSS25.0软件对本文数据加以分析，计数资料%，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

组间安全性比对

研究组患者在术后不良反应情况明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1

          表1组间治疗安全性比对（n，%）

3 讨论

全髋关节置换术是通过手术将病变的髋关节组成部分剔除换上新的人工假体，其目的就是解除髋关节疼痛的同时改善髋关节功能[3]。目前全髋关节置换术已经成为顾客领域最为广泛及可靠的手术方式之一。而术中传统的椎管麻醉会对老年患者带来较大伤害，老年人身体相对较弱，麻醉风险高于中青年。目前超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞在临床上已取到了良好的应用成果，麻醉效果确切，还可减轻麻醉对老年患者身体的损害。

超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞相比较传统的椎管麻醉方式对患者体位要求相对较低,安全性高效果确切[4]。为让经全髋关节置换术的老年患者身心损伤降到最低，本次就对超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞进行临床分析，发现经超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞的患者对比椎管麻醉患者可减少身体损伤程度，和术后不良反应发生率。所以，对老年患者采用超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞不仅能让老年患者身体损耗降低，还能减少麻醉后对身体的不良反应情况。研究结果显示，研究组患者在不良反应发生率方面明显少于常规组。证实了该麻醉方式的安全优势性。

综上所述：对老年患者行全髋关节置换术时选取超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞方式麻醉，可降低患者身体损害程度，同时降低患者手术不良反应，符合临床需求。

参考文献

[1] 何志龙,黄俊明,周振苇,等. 超声引导下经腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合梨状肌上孔骶丛神经及臀上皮神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用[J]. 中外医学研究,2021,19(28):1-5.

[2] 王庆祥,吕纬苓,蔡东妙,等. 超声引导下臀上皮神经阻滞在后外侧入路全髋关节置换术中的应用效果分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2020,35(12):1275-1277.

[3] 蒋飞,杨勇,田伟,等. 超声引导下股神经阻滞与腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞用于股骨颈骨折患者麻醉前镇痛效果的比较[J]. 健康必读,2021(28):9-10.

[4] 张晓琴,詹锐,汪鑫,等. 0.375％罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞的半数有效容量[J]. 临床麻醉学杂志,2021,37(6):599-602.

綦江区科技局课题2021155