心理支持提高美沙酮维持治疗效果的探讨

心理支持提高美沙酮维持治疗效果的探讨

尹棉松

德宏州梁河县疾病预防控制中心 云南 德宏 679200

摘要：目的：分析心理支持对美沙酮维持治疗患者的治疗效果。方法：将该社区81例海洛因依赖患者作为研究组予以美沙酮治疗治疗并进行心理干预，与其人口学资料相匹配的 74例海洛因依赖患者作为对照组仅予以美沙酮维持治疗，经过 治疗结束时统计两组患者脱失人数、尿检结果、就业情况，以及心理支持结束半年以后的脱失人数。结果：在心理支持后，心理干预组患者尿检阳性率显著低于对照组（P＜ 0.05），而就业率显著高于对照组（P＜ 0.05），心理支持结束后半年，心理干预组脱失率显著低于对照组（P＜ 0.05）。结论：心理支持对于预防患者脱失的短期和长期效果均较显著。

关键词：美沙酮维持治疗；心理；治疗效果  

阿片类(海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等)成瘾是一种与社会、生理、遗传、心理、环境等多种因素有关的慢性复发性大脑疾病，临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为，并伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能、社会功能的损害，以及违法犯罪等诸多方面的问题。阿片类滥用己引发了各种社会问题、家庭问题及公共卫生问题，给人类社会造成了巨大的威协。如何使患者在接受美沙酮维持治疗的同时，又能得到心理行为干预与指导，对患者维持治疗、防止偷吸和治疗的依从性都将起到肯定的作用，这是绝大多数患者、家庭及社会所希望的。美沙酮作为合成的长效阿片类药物，因其特有的药理作用被广泛地用于阿片类成瘾的治疗中，美沙酮的不良反应少，即使服用较高剂量也不会影响个体的情绪和对正常疼痛的感受，因而适用于长期维持治疗。美沙酮维持治疗就其本质而占属替代治疗。本研究以心理治疗为工具，对该院美沙酮维持治疗的海洛因依赖患者接受心理支持后的治疗效果进行了分析。现报道如下：

一、资料与方法

1、一般资料。选择该社区药物维持治疗门诊 2008年 1月-2018年12月间自愿参加美沙酮维持治疗的患者，共 155例。

2、纳入及排除标准。入组标准：符合CCMD-3海洛因依赖综合征的诊断标准；经 2名主治医师确诊为海洛因依赖；治疗 2个月以上（入组治疗已经 2个月以上的患者，这类患者相对较为稳定），药物剂量稳定。排除标准：合并其他神经系统疾病；存在严重脑器质性病变。①该社区药物一门诊 81例患者为心理干预组，心理干预疗程 3个月，结束后共脱失 12例：男性10例，女性2例；吸毒时间（9.21±3.76）年；吸毒日均花费（429.63±193.29）元；服 药 剂 量（48.83±26.50）mL；治 疗 时 间（20.95±16.41）个月。②社区药物二门诊 74例患者为对照组，与心理干预组共同治疗结束后共脱失14例：男性10例，女性 4例；吸毒时间（9.21±3.76）年；吸毒日均花费（409.46±231.83）元；服药剂量（43.38±21.84）mL；治疗时间（19.01±11.85）个月。

3、心理支持方法。①个别心理干预：由美沙酮门诊护师对治疗组患者进行个别心理咨询，每周至少1次。围绕患者不合理的认知和信念、负性情绪和不良的行为模式，采取认知情绪治疗、行为控制、生活技能训练等心理学方法，帮助患者学会辨别并改变不合理信念，有效控制自己的负性情绪，逐步转变不良的行为模式和人际交往模式，增强对自身、家庭、他人及社会的责任感，以达到改善患者的社会功能、提高生活质量目的。②同伴教育：在治疗组中挑选戒断情况较好的同伴教育员，建立患者之间的自助、互助和相互监督机制，树立榜样，激励患者坚持维持治疗，增强行为干预的有效性。③家庭随访：通过电话联系形式，10天一次，对家庭成员开展美沙酮维持治疗相关知识宣传，改变他们对美沙酮的负性态度，减少歧视，为患者行为改变提供支持。了解患者存在的问题，消除导致患者心理障碍的潜在因素，并使家庭成员学会及时进行自我调整，以消除患者给家庭成员造成的心理创伤，改善家庭关系，以获得长期有效的家庭支持。

4、统计学方法。SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；用Logistic回归进行多因素分析，以筛选出ADHD发生的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1、两组患者治疗心理干预结束时的相关指标比较。心理干预疗程 3个月，结束后统计两组患者脱失情况，并对两组间未脱失的患者进行尿检情况及就业情况的比较发现，心理干预组尿检阳性率显著低于对照组，而就业率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜ 0.05），见表。

2、 两组患者心理干预半年后维持治疗情况比较。心理干预组 81例患者中，脱失 21例，在治 60例；对照组 74例患者中，脱失 30例，在治 44例，差异有统计学意义（χ2=4.422，P=0.035）。

三、讨论

阿片类物质依赖者的心理成熟度差，社会心理方面存在诸多的问题，其成瘾行为是毒品滥用与躯体的、心理的、社会的因素相互作用的结果。美沙酮维持治疗不仅是控制海洛因成瘾者毒品滥用和艾滋病传播有效的干预措施, 还能有效地降低毒品带来的危害、减少吸毒者违法犯罪行为、改善吸毒者与家人的关系, 恢复吸毒者社会功能。加强对美沙酮维持治疗各个阶段的心理支持，矫正依赖者的病态心理与行为，帮助受治者学会有效的应对方式，处理面对的环境压力、困难和挫折，这将有助于恢复其生理、社会功能，减少维持治疗中途脱失，降低复吸和阻断艾滋病的传播途径，减少违法犯罪；相反，延误干预治疗除了对疾病结果及其家庭产生不良影响外，最终治疗的费用要远远高于及早干预治疗所需费用。可见，在美沙酮维持治疗的不同阶段提供相应的心理支持，对受治者本人、家庭及社会都有重要的意义。在维持治疗期，受治者用药剂量和用药不良反应趋于稳定，容易产生麻痹思想。有的受治者由于各种原因不能坚持服药，有的提出药物减量，并希望连美沙酮也能戒掉；有的又与往日毒友接触后唤起了吸毒时的情景，出现复吸、偷吸毒品的现象。受治者中的心理问题普遍以躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对最为突出，难以入眠、易激惹是最主要的临床症状。有接近半数的成瘾者存在着家庭、社会关系问题，在维持治疗过程中开展活动，把成瘾者的家庭成员或是朋友纳入其中，将有助于改善成瘾者的家庭、社会关系,提高维持治疗的效果。该院门诊美沙酮维持治疗门诊患者存在最严重的问题就是维持治疗患者的偷吸，以及由于复吸而引起的高脱失率，及时有效的心理干预，可有效改善患者心理健康状况。美沙酮维持治疗主要是一种通过定时提供美沙酮替代治疗海洛因依赖患者在戒除海洛因以后出现的躯体戒断反应，但其无法戒除海洛因患者的心理依赖，心理健康状态在海洛因患者复吸中起到极为重要的中介作用。本研究两组患者在心理干预 3个月后，心理治疗组复吸率显著低于对照组，而就业人数显著高于对照组，治疗结束后半年，心理干预组脱失率显著低于对照组。提示心理干预对于预防患者脱失的短期和长期疗效均较显著。研究显示参加美沙酮维持治疗的海洛因以来患者在孤独感、生活质量方面存在一些列的问题，这些问题使得患者再次复吸可能性明显增加，在心理干预过程中要注意沟通技巧及沟通方法。长期持续的戒断中，需要家庭成员之间的互相帮助,通过家庭随访可以使患者家属提高对美沙酮维持治疗的认识，从而提高治疗的依从性；改变对美沙酮的不良认识；通过与患者家属的信息互动，使患者实现良好的戒断治疗与和谐的生活间的良性互动。

参考文献：

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