突发公共卫生事件下农村脑卒中患者延续康复护理管理探讨

突发公共卫生事件下农村脑卒中患者延续康复护理管理探讨

贾怡

湖北省十堰市太和医院，442000

摘要：目的：提高突发公共卫生事件下农村脑卒中患者日常生活能力，改善康复效果。方法：将116例农村脑卒中患者随机分为对照组59例和干预组57例。出院后对照组按传统方法予出院康复指导、电话随访；干预组构建延续康复护理管理系统，建立市－镇－村三级康复随访体系，采用脑卒中延伸服务APP开展延续康复护理、村医现场随访。干预６个月后进行效果评价。结果：对照组53例，干预组52例完成研究。干预组压力性损伤发生率（7.69%）显著低于对照组（32.08%），独立生活能力和手功能评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：延续康复护理管理系统的构建与实施可提高农村脑卒中患者肢体功能恢复和日常生活能力，降低压力性损伤的发生。

关键词：突发公共卫生事件；脑卒中；农村；延续康复

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年7月我院收治的农村脑卒中患者为研究对象，纳入标准为：①符合脑血管疾病诊断标准，经脑CT和/或MRI确诊；②首次卒中，四肢肌力1-4级；③病情已稳定，处于恢复期，意识清晰，理解能力正常；④出院后无压力损伤；⑤居住地由我院医联体乡镇卫生院管辖；⑥有看护人，有智能手机，并且能够使用它们；⑦知情同意和自愿参与研究。排除标准：①存在语言功能障碍；②既往精神病史；③合并严重认知障碍。按随机数表法分为干预组和对照组。干预组57例，术后脱落5例（3例因照顾者无法继续照顾，1例跌倒骨折，1例死亡）。对照组59例，干预过程中脱落6例（2例不愿继续参与研究，2例死亡，2例因其他原因退出研究）。两组患者一般资料比较，见表１。

1.2方法

两组住院期间均按神经内科常规治疗、护理，开展康复训练。出院后对照组按传统方法予出院康复训练指导，护士每个月电话随访指导1次；干预组构建延续康复护理管理系统，建立市－镇－村三级康复随访体系，应用脑卒中延伸服务APP强化康复训练指导，具体如下。

1.2.1构建脑卒中康复随访管理系统

在阅读文献和农村脑卒中患者康复需求调研的基础上，构建脑卒中康复随访管理系统。内容包含查看病历资料、阅读健康资讯、观看及下载康复视频。系统由随访管理中心、追踪随访PC端、卒中延伸服务小程序（医护端、患者／家属端）即脑卒中延伸服务APP组成。随访管理中心由管理员负责系统维护、管理配置、医疗团队成员信息的录入维护等，管理员由我院信息科工程师担任。

1.2.2建立市－镇－村三级康复随访体系

专家团队、基层团队、村医组成三级康复随访体系。①专家团队。开展入院评估，将患者信息录入追踪随访PC端。制定治疗方案，开展治疗、护理及康复训练。出院前进行出院评估，制定延续康复护理方案，在随访PC端登记，指定基层团队，发布3期康复训练方案、康复训练小视频、出院病情记录，基层团队及患者或者家属均可在卒中延伸服务小程序医生端（患者端）查看。②基层团队。由每个医联体乡镇卫生院公卫科全科医生１人、护士１人与各行政村村医１～2人组成家庭医生签约团队，负责某行政村的脑卒中出院患者延续康复服务。全科医生、护士主要分派、催办村医执行延续康复方案，评价及督促其按时按量完成。③村医。负责全村脑卒中患者，主要落实延续康复方案，上门或者预约患者到卫生室，指导患者康复训练，评价康复效果、有无压力性损伤发生，上报评价结果。

1.2.3实施3期康复训练

村医每个月上门进行１次康复效果评估，通过延伸服务APP将评估结果反馈给专家团队。专家团队根据患者分期，将康复锻炼视频通过APP发送到患者端。3期康复训练依据脑卒中康复依从性曲线制定。①１期康复训练。康复内容包括良肢位摆放，桥式运动，肩关节和髋关节屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋，肘关节和膝关节屈曲、伸展，前臂旋前、旋后，腕关节屈伸，拇指屈曲、伸展，踝关节背屈、跖屈。以上关节活动度训练5～10下／组，20～30min／次，2次／d，每周5d以上。②2期康复训练。康复内容包括Bobath握手辅助训练，患侧、健侧交替翻身、坐起训练，床边坐位重心转移训练，坐－站立位转换、迈步、床－椅转移。以上康复训练5～10下／组，30～40min／次，2次／ｄ，每周5ｄ以上。③3期康复训练。日常生活自理训练如早晚自行拧毛巾、洗脸、梳头、穿脱衣裤、穿脱袜子等，家属协助准备物品，提醒完成。步行、上下楼训练，时间为40min／次，2次／d，每周5d以上，家属在旁陪伴。

1.3观察指标

①压力性损伤发生率。②独立生活能力。采用功能独立性评定量表（评定患者独立生活能力。③手功能。简易上肢功能检查评定手的取物过程，包括手指屈、伸、抓、握、拇指对掌、捏夹等动作。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组干预6个月压力性损伤发生率比较

干预组出院6个月压力性损伤发生4例，发生率为7.69％；对照组发生１７例，发生率为32.08％。两组比较，差异有统计学意义（χ2＝9.753，Ｐ<0.05）。

2.2两组出院前及干预６个月后FIM评分比较见表1。

表1两组出院前及干预６个月后FIM评分比较

2.3两组出院前及干预6个月后STEF评分比较，见表2。

表2两组出院前及干预６个月后STEF评分比较

3讨论

康复训练是减少脑卒中病残程度的重要手段，是恢复脑卒中患者独立生活能力的有效措施。本研究显示，干预６个月后干预组FIM评分、STEF评分显著优于对照组（均P<0.05），说明延续康复护理管理能促进脑卒中患者肢体功能恢复，提高日常生活能力。脑卒中患者因肢体功能障碍导致活动能力下降，卧床时间长而发生卧床并发症，如压力性损伤等，卧床并发症会加重患者病情，影响预后及生活质量。进行体位转移及关节活动等康复训练可提高患者生活能力，预防压力性损伤的发生。本研究干预组压力性损伤发生率为7.69%，低于郑小英等报道的10.71%，可能与本研究开展延续康复护理，患者坚持康复锻炼，减少了卧床时间，从而有效预防压力性损伤的发生。

参考文献：

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