论中西医结合思维在中医内科学案例教学的应用

论中西医结合思维在中医内科学案例教学的应用

阎跟弟

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摘要：当今，随着我国教育的教育快速发展，案例教学法在各学科领域广泛应用，尤其在中医内科学的理论及临床教学中取得了良好的效果。传统的中医案例教学强调学生运用纯中医思维分析临床问题，而忌讳西医思维的参与，具有一定的局限性；此文试开拓一种新的视角，将中西医结合思维运用于中医内科学案例教学中，并以消渴病为例阐述其较传统中医案例教学的优势。

关键词：中西医结合思维;中医内科;学案例教学;应用

引言

长期以来，中医内科学都是中医高校的重要学科，同时也是中医学中必不可少的基础临床科目。但是如何有效地开展“中医内科学”教学一直是教师面临的重要难题，而案例教学法的出现，为教师开展“中医内科学”教学提供了新的思路。从这个角度来看，相关教育者应积极探究案例教学法在“中医内科学”教学中的应用。

1何时开展案例教学

开展案例教学宜早不宜迟。根据我们的经验，对于低年级（本科1、2年级）不宜使用案例教学，由于此时学生们刚刚入学，没有较为系统的中医理论知识，突然进行案例教学会造成难度过大，学生们讨论热情低下等情况，因此，案例教学适宜在3、4年级中开始运用，此时学生们已经学习过中医基础理论、中药、方剂、中医诊断学等知识，此时开展案例教学有助于学生们综合运用所学知识，提高临床能力。而具体运用案例教学法的时间需要根据教学的进度适当的进行安排，可以在中医内科学开课后3周左右进行，此时，学生对中医内科学的基本理论及辨证方法、治疗原则都有了初步的认识，同时，在某些疾病的具体理法方药方面知识并不系统，适时的开展案例教学，有助于学生们综合运用所学知识，并且强化理论与临床实践的结合能力，通过生动的案例，学生们的学习积极性高涨，可以加快理论知识转化为应用能力的效率。

2传统中医内科学案例教学的局限性

传统中医内科学案例教学模式，一般先让学生采集中医四诊（望、闻、问、切）资料，然后分析基于四诊资料的中医病因病机，得出辨病辨证结论，开出理法方药。学生对病案的整个分析过程，尤其在辨证论治方面，都基于中医内科学教材。教材中，所列中医辨证分型相对固定，如将消渴常见临床证型分为5型（肺热津伤、胃热炽盛、气阴两虚、肾阴亏虚、阴阳两虚），每个证型已给出对应临床表现、舌脉特点，学生在临床辨证时只是通过刻板的记忆，将书本证型与患者的临床症状进行套用，难以培养学生熟练运用中医思维去解决临床问题的能力。另外，中西医在不同疾病诊治中的优势各不相同，以消渴病为例，西医在降血糖方面具有显著优势，而中医降糖作用较西药并不具有优势，但在改善血管并发症方面，西医疗效有限，中医化痰祛瘀通络法在防治糖尿病血管并发症方面具有独特的优势，在教学实践中，若笼统指引学生运用纯中医疗法处理糖尿病防治的全部内容显然不合适。除此之外，中西医拥有2套完全不同的理论体系，想让学生迅速理解和掌握2套独立的理论系统是非常困难的，此时如果运用类比的方法，找出2种医学理论的相似之处进行对比学习，学生将更易于接受。因此，中医内科学的案例教学应涵盖中西医2个方面内容。

3中西医结合思维在中医内科学案例教学的应用

3.1实践教学要早实训要勤技能评价要实用

在临床实践中有句俗语，即“百闻不如一见，百见不如一试，百试方能生巧”，这是对应用性学科不同学习方式作用程度的评价，其内涵是实践要早、要勤。为此，我们在教学过程中强化早实践、勤实践及疾病诊疗教学的情境化、实用化。一方面，我们要建设临床中西医结合诊疗疾病全过程视频教材，在课堂上对视频采用阶段式应用，符合学生的认知规律和学习特点，促进学生理论知识的内化，提升学生的中西医结合临床诊疗思维能力和临床技能操作能力，更快地帮助学生完成职业角色的转化与过渡。另一方面，临床见习课要设置SP，并将教学活动与医疗活动有机结合，形成医教协同教学模式，通过学生真实情景与诊疗过程实践，在医德、医患交流、临床思维、临床技能及常见疾病处理能力等方面得到实质性提升。

3.2自主学习和小组讨论案例

“中医内科学”教师应用案例教学法进行教学，能够让教学内容与临床实践情况更加贴合，使学生辩证能力、临床水平得到极大的提升。当前，许多教师借助大量的老中医病案、名医病案、经典病案对临床实践情况进行模拟，并将完整病案细致地划分为多个相互关联的问题，学生则按照问题展开一系列推理和分析，再通过自主查阅资料学习，提出病症治疗方法，如此反复，直到将病案分解后的各个问题全面解决。与此同时，教师也可向学生提供完整的病案，并将学生划分成多个学习小组，要求各小组利用课余时间进行讨论。在分组讨论的过程中，各小组成员应共同完成案例分析报告，并在下节课开始时发表小组意见，且与其他小组展开相应的交流和辩论，教师则要进行分析与总结工作，最后学生应按照病案的正确答案写下心得体会。经过这样的病案分析过程，学生能够把学到的理论知识充分应用到临床实践中，奠定良好的临床应用基础。另外，教师利用小组讨论的方式，可让学生的辨析能力、表达能力、信息获取能力得到进一步锻炼，从而提升其临床实践综合水平，进而使案例教学法发挥出应有的作用。

3.3改革现行考试制度现行的考试制度专注于

理论知识的考核，无法对教学起到良好的促进作用，阻碍了临床思维的培养。针对中医内科学的学科特点，可以尝试做如下改变：（1）在笔试考试中增加需要运用临床思维的考核内容，试题最后的病例分析也可以选取真实的临床病例，适当增加难度；（2）在期末考试中增设临床技能考核部分，使用SSP模拟临床病历，充分考察学生对内科病症的认识情况，以及收集病史资料，运用中西医知识分析和解决临床实际问题的能力；（3）完善平时分评定标准，在将PBL、CBL模式引入课堂之后，师生之间有了更多的互动，教师对学生的学习态度、知识掌握情况、临床思维能力都有了进一步了解，平时分也就更加公正，同时也能促进学生平时学习的积极性。如此一来，考试就可以给教学正向的反馈，考试成绩也能够真实客观反映学生的知识储备和学习能力，反映教师教学方法改革后的教学质量。

结语

传统中医内科学案例教学过于注重中医教学内容的独立性，忌讳涵盖西医内容。基于本文，认为传统教学模式存在明显局限性，在中西结合医学的大趋势下，中医内科学案例教学应强调在坚持中医思维的前提下，适当借鉴西医理论、西医思维来避免传统教学模式的局限性，有利于加强教学效果，培养适应时代需求的优秀中医生。

参考文献

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