肺结核咯血的临床观察与护理

肺结核咯血的临床观察与护理

潘良红

安吉第二医院 感染科313300

摘要：咯血是肺结核患者常见的临床表现之一，也是其病情恶化的重要标志，临床一旦发现患者出现了咯血症状，应及时给予有效的护理干预。本文首先对肺结核疾病进行了简介，其次总结了肺结核咯血的临床观察，最后结合实践经验提出了肺结核咯血的临床护理措施，旨在给相关护理工作提供一点有价值的参考。

关键词：肺结核；咯血；临床观察；护理

肺结核是一种严重的传染病，其主要特征之一就是咯血。肺结核咯血不仅会给患者的身体健康造成严重威胁，同时也会对患者的生活质量和心理状态产生巨大影响。在临床护理中，针对肺结核咯血患者，早期观察和采取有效的护理措施至关重要。

1 肺结核疾病简介

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，但也可能累及其他器官。肺结核在全球范围内仍然是一种严重的公共卫生问题，每年导致数百万人感染和死亡。结核分枝杆菌通过空气传播，在与感染者密切接触时通过飞沫进入人体，然后细菌通过呼吸道进入肺部，并在肺泡中生长和繁殖。在大多数情况下，人体的免疫系统能够抑制细菌的增殖，并形成结核结节，将细菌包裹起来；然而，细菌仍然可以在体内潜伏数年甚至数十年，而不引起任何症状，直到免疫系统受到削弱时，细菌可能重新活跃，引发肺结核[1]。典型的肺结核症状包括长期咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、体重减轻、乏力和发热等。如果肺结核未得到适当治疗，则可能会对肺组织造成严重损害，并扩散到其他器官，如淋巴结、肾脏和骨骼。

2 肺结核咯血的临床观察

2.1 肺结核咯血的基本特点

①血痰的颜色：肺结核咯血的痰常呈鲜红色或暗红色，有时也可为粉红色，一般不伴有血块或凝块。②咯血的量：肺结核咯血的量可以因个体差异而有所不同，有的患者可能只咳出少量血痰，而有的患者可能会咳出大量的血痰。③咯血的频率：肺结核患者在咳血时，其咯血的频率也有所不同，有的患者可能只偶尔咯血，而有的患者则可能频繁地出现咯血的症状。

2.2 肺结核咯血的发作与休止

①咯血的发作：肺结核患者常在清晨起床时或劳累后咳嗽时出现咯血，这可能与肺部血管充盈度增加有关；有些患者咯血也可在夜间发生，这可能与体位的改变有关，例如卧位咯血较多。②咯血的休止：肺结核咯血在发作后可能会自行停止，但也有患者咯血时间较长，需要积极治疗才能停止。

2.3 肺结核咯血的伴随症状

①咳嗽：肺结核患者常伴有持续性咳嗽，尤其是干咳或咳痰，咳嗽剧烈时容易引发咯血。②发热：肺结核患者常有低热或中度发热，这是机体对结核菌感染的免疫反应所致。③胸痛：有些肺结核患者可能出现胸痛，常为胸膜炎或支气管炎引起，胸痛也可能是咯血时出现的一种不适感。④乏力和体重下降：肺结核患者常表现出全身乏力和进行性体重下降，这是因为结核菌感染引起的慢性炎症反应消耗了机体的能量和营养[2]。⑤呼吸困难：在肺结核进展严重的情况下，可能出现呼吸困难的症状，特别是咯血伴有大量咳嗽和肺部病变的情况下。

2.4 肺结核咯血的持续时间和复发

①咯血的持续时间：肺结核患者咯血的持续时间因人而异，有的患者可能只有一次咯血，而有的患者则可能反复出现咯血，持续时间较长。②咯血的复发：在治疗不充分或不规范的情况下，肺结核患者咯血有可能复发，复发咯血可能与结核病灶未得到彻底控制、抗结核药物耐药性增加等因素有关。

2.5 肺结核咯血的预后与并发症

①预后：肺结核患者咯血的预后与多个因素有关，包括病变范围、治疗及早与否、患者的免疫状态等，早期诊断和规范治疗可以显著改善预后。②并发症：如果肺结核咯血得不到及时有效的治疗，则可能会导致严重的并发症，如大量咯血引起的失血性休克、严重贫血、呼吸困难和窒息等；此外，咯血还可能造成肺部感染的扩散，导致肺脓肿、胸腔积液等并发症的发生[3]。

3 肺结核咯血的临床护理措施

3.1 病情评估和监测

①定期监测患者的体温、呼吸频率、心率和血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。②定期进行患者痰液检查，以评估结核菌的活动性和病情的变化。③监测患者咯血的频率、程度和持续时间，并记录相关信息，以便跟踪病情进展。

3.2 呼吸道护理

①帮助患者保持呼吸道通畅，提供氧气治疗和适当的呼吸辅助设备，如吸痰器等。②指导患者正确的咳嗽和呼吸技巧，以促进痰液排出和减少咯血的发生。③监督患者避免吸烟和接触有害气体、颗粒物，以减少呼吸道刺激和炎症的发生。

3.3 药物干预和营养支持

①配合医生对患者进行药物治疗，令患者按时服用抗结核药物，并监测药物的疗效和副作用。②给患者提供适当的营养支持，保证患者的饮食均衡，以增强免疫力和抵抗力。

3.4 健康教育和心理支持

①给患者和家属讲解肺结核的相关知识，包括病因、传播途径、预防措施和药物治疗等，并告知患者坚持治疗和定期复诊的重要性，确保患者疗程的完成和病情的控制。②耐心倾听患者的倾诉，给予科学的心理疏导，鼓励患者提升信心、积极面对治疗。

3.5 并发症预防和控制

①肺部感染预防：督促患者遵循良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持居住环境清洁等。②气胸预防：告知患者避免剧烈咳嗽和用力呼吸，定期对患者行胸部X射线或CT检查，以及时发现和处理气胸。③肺出血控制：督促患者充足休息和睡眠，告知患者避免过度用力咳嗽和频繁清洗口腔，密切监测患者的血压和血氧饱和度，及时发现异常情况并采取相应措施。④贫血预防：给患者提供均衡的饮食和适当的营养补充，密切监测患者的血红蛋白和血细胞计数，及时发现贫血情况并采取相应措施，如口服或静脉注射铁剂等。

结语：

综上所述，通过对肺结核咯血患者的临床观察与护理实践，发现咯血不但严重影响了患者的身心健康，更可能引起或加重其他一些并发症。因此，临床必须要给予患者更加全面和针对性的护理，以提高其生活质量并减少并发症的发生。

参考文献：

[1]潘兰.肺结核咯血的临床观察与护理对策探讨[J].中国医药指南,2021,19(10):215-217.

[2]石微.肺结核咯血病人的临床观察及护理[J].辽宁医学院学报,2012,33(03):279-280.

[3]曹蕾,王瑞.肺结核咯血患者的临床观察及护理体会[J].医学信息,2009,22(11):2459-2460.