全麻腹腔镜腹部手术患者在ERAS理念下目标导向护理的效果评价

摘要：目的:观察和分析加速康复外科(ERAS)理念下目标导向护理对全麻下腹腔镜腹部手术患者术后麻醉苏醒质量及安全的影响结果。方法：选取我院手术室全麻下行腹腔镜腹部手术患者124例，随机均分为对照组和观察组，每组62例。对照组患者接受全麻下腹腔镜腹部术后常规护理，观察组实施ERAS理念下目标导向护理干预模:实施ERAS理念下目标导向护理干预模式：(1)设立手术室ERAS责任护理模式，由业务精湛、责任心较强的手术室护理人员、麻醉科专家承担培训和指导任务，组织全体手术室工作人员进行学习ERAS理念下腹腔镜腹部全麻手术围术期相关知识的培训。(2)设定全麻腹腔镜腹部手术护理目标，通过围术期ERAS措施的实施，减少或者避免患者麻醉及术后并发症和苏醒后躁动发生率，确保患者麻醉苏醒后血流动力学指标平稳。结果：观察组麻醉及术后并发症、苏醒期躁动发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后平均观察苏醒时间明显短于对照组，观察组自主呼吸、拔管及睁眼时间均明显早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者血压、心率基础值与苏醒值之间的评分波动差异明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：ERAS理念下目标导向护理干预模式可明显改善全麻下腹腔镜腹部手术患者全麻苏醒质量，减少麻醉及术后并发症和苏醒期躁动的发生，患者血压、心率及血氧饱和度等苏醒期指标更为平稳，能确保患者麻醉苏醒质量和安全。

关键词：快速康复外科；目标导向；护理干预；全麻；腹腔镜；苏醒质量

近年来，我国医疗技术不断提升，腹腔镜技术逐渐应用成熟，已经走进各大中小医院、诊所，越来越多的医院采购腹腔镜设备，实施腹腔镜微创手术^[1]。为保证腹腔镜腹部手术患者在有限时间内快速恢复胃肠道功能，还需重视实施科学护理干预。ERAS理念下目标导向护理干预模式在疾病的治疗中取得显著效果。本文将以124例患者为对象，探究ERAS理念下目标导向护理干预模式的应用价值，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院手术室2022年3月~2023年3月全麻下行腹腔镜腹部手术患者124例，随机均分为对照组和观察组，每组62例。对照组，男、女各30例、32例；年龄21-58岁（39.56±5.67）；阑尾切除术21例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术18例，疝气修补术13例，结肠切除术6例，脾切除术4例。观察组，男、女各33例、29例；年龄22-60岁（39.98±4.36）；阑尾切除术22例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术17例，疝气修补术15例，结肠切除术5例，脾切除术3例。纳入标准：①以《内科学》为依据，使用影像学技术确诊疾病；②资料齐全；③具备手术适应症，签署知情同意书。排除标准：①重要脏器功能障碍，哺乳期，妊娠期，多发性肿瘤；②药物过敏，手术禁忌症；③依从性差。对照组、研究组资料比较，P>0.05。

1.2方法

给予对照组常规护理：在术前，口头讲述疾病知识，实施常规体检，制定手术方案。在手术前，做好器械准备，包括逸思吻合器等，密切关注患者生命体征，依照无菌要求严格执行各项操作。关闭器术前口服清流素，术后开放饮食口服愈素乳清蛋白粉、愈素肽、愈素膳食纤维组件。

观察组患者实施ERAS理念下目标导向护理干预模式：(1)设立手术室ERAS责任护理模式，由业务精湛、责任心较强的手术室护理人员、麻醉科专家承担培训和指导任务，组织全体手术室工作人员进行学习ERAS理念下腹腔镜腹部全麻手术围术期相关知识的培训。(2)设定全麻腹腔镜腹部手术护理目标，通过围术期ERAS措施的实施，减少或者避免患者麻醉及术后并发症和苏醒后躁动发生率，确保患者麻醉苏醒后血流动力学指标平稳。①术前个体化宣教：手术巡回护士在患者术前一天行床边访视，给予全面评估并实施个体化宣教，如对情绪焦虑不安患者予心理疏导，讲解腹腔镜手术流程和优点，指导术前相关饮食注意事项。②术中人性化护理：术前调节手术室适宜的温湿度，做好手术床及静脉输入液体的预加热，术中注意观察患者病情变化，测量患者体表温度及输液液体温度，均以保持在37℃左右为佳。加强液体管理，按需补液，严格控制手术当天全天的液体总量。③麻醉苏醒期护理：遵循个性化多模式镇痛原则，遵医嘱依据个体化疼痛评估实施相应层级药物治疗方案，给药后1h内注意观察药物效应并给予复评。④术后跟踪指导：对术后患者进行随访，指导并协助患者及家属制定早期营养摄入计划，合理进食，积极处理术后并发症，严防医疗不良事件的发生。

1.3观察指标

对比两组患者麻醉并发症、术后躁动情况，术后平均苏醒时间、自主呼吸、拔管及睁眼时间，以及血压(收缩压/舒张压，SBP/DBP)、心率(HR)波动差异等麻醉苏醒质量及安全指标波动状况。

1.4统计学方法

本研究数据使用SPSS20.0分析，计数资料采用%方式呈现，应用χ²检验；计量资料采用

±方式呈现，应用T检验，差异P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1并发症、苏醒期躁动发生率比较

观察组麻醉及术后并发症、苏醒期躁动发生率均明显低于对照组，差 异有统计学意义 (P＜0.05)。如表1所示。

表1：两组患者并发症、苏醒期躁动发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者术后苏醒时间比较

观察组术后平均观察苏醒时间明显短于对照组 ，观察组自主呼吸、拔管及睁眼时间均明显早于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。如表2所示。

表3：两组患者治疗情况比较(±s)

2.3 两组患者血流动力指标比较

观察组患者血压、心率基础值与苏醒值之间的评分波动差异明显小于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05) 。如表3所示。

表3：两组患者血流动力指标比较(±s)

3讨论

腹腔镜手术是通过小切口将器械置入腹腔,利用电视屏幕检查、诊治疾病的外科技术。腹腔镜手术坚持微创了理念，使用腹腔镜引导，观察病灶，并确定病灶实际情况，有效清除病灶，同时，此技术操作简单、创伤小，有助于预防并发症。尽管腹腔镜手术优点较多，但仍属于侵入性操作，在应用传统护理时，将患者疾病状态、生理需求视为重点，不重视心理需求，且护理方案不具有主动性、传统型。ERAS理念下目标导向护理包含心理指导、健康指导、并发症预防管理、环境管理、设备管理等，加强术前心理护理，术前采用健康知识宣教、心理护理等方式消除患者紧张情绪，禁食时间缩短，促使手术创伤减少；同时，强调了术前采用健康知识宣教、心理护理等方式消除患者紧张情绪，禁食时间缩短，促使手术创伤减少，预防全身麻醉，且减少麻醉用药，促进胃肠道功能恢复^[2]。本次研究结果可见，观察组术后平均观察苏醒时间明显短于对照组，观察组自主呼吸、拔管及睁眼时间均明显早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者血压、心率基础值与苏醒值之间的评分波动差异明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

腹部腹腔镜手术患者的治疗过程伴随多种并发症，如感染等，与手术操作、无菌技术等，当患者发生感染以后，将影响原发疾病的治疗，延长治疗时，因此，应当重视并发症预防管理。在阑尾炎患者的管理过程中，实施系统化护理干预，有助于预防术后感染，以确保患者个人安全作为前提，选择抗菌药治疗，促进术后康复，增强护理满意度，促使护理水平有效提高，同时还有助于维护患者权益、社会效益、医院效益。另外，医护人员应当加强无菌观念，对术后感染率科学监测，并加强培训学习，提高专业素质，熟练掌握术后感染病症表现，对于疑似患者需及时检查、确诊，并给予有效治疗^[3]。本次研究中，观察组麻醉及术后并发症、苏醒期躁动发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；

综上所述，ERAS理念下目标导向护理干预模式可明显改善全麻下腹腔镜腹部手术患者全麻苏醒质量，减少麻醉及术后并发症和苏醒期躁动的发生，患者血压、心率及血氧饱和度等苏醒期指标更为平稳，能确保患者麻醉苏醒质量和安全。

参考文献

[1]冯晓敏.ERAS理念下目标导向护理对全麻下腹腔镜腹部手术患者术后麻醉苏醒质量及安全的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(35):12-14.

[2]储修峰,魏汉宇,沈华强,等.ERAS理念下多种微创手段在治疗小儿腹股沟疝中的应用[J].浙江创伤外科,2021,26(3):503-505.

[3]段建平,朱林春,李志刚,等.单孔腹腔镜联合ERAS策略在小儿腹股沟斜疝中的临床应用[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2021,15(5):578-580.