据《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，中国居民的人均预期寿命为77.0岁。我国人口老龄化进程的加速使“多病共存”患者逐年增多，老年患者多科就诊、多重用药的现象较为普遍，本文重点科普的就是老年人的多重用药管理。

“多重用药”是指每天用药（含处方药、非处方药及中草药等）≥5种，分为适当多重用药（因多病共存而需接受数种药物治疗来降低发病率及死亡率）、不适当多重用药（过度或不适当的处方用药，可能导致药物不良反应以及药物间的相互作用等）。据悉，我国老年人均患有6种疾病，25%的老年患者同时服用药物4~6种。随着老年人体脂的变化及肝、肾功能的减退，对药物的分解、代谢及排泄能力也相应减弱，而多药合用又增加了药物相互作用机会，给老年患者的身体带来安全隐患。因此，制定合理用药方案、加强用药管理，对防控多重用药引发的不良反应具有重要意义。

多重用药的成因及潜在危害

成因：①患者就诊的各专科只针对自己领域的病症进行正规化治疗和开药，碎片化的多科诊疗自然也就收到了多种用药。目前国内能对药物进行评估、整合，协助医生在恰当时机处方正确药物和剂量的专业临床药师缺口很大，临床药师职业尚处起步阶段；②部分老年人对自己的用药量只做加法、不做减法，即使更换了相同作用机制而副作用更小的新药，他们仍不忘曾吃过的老药；③对偏方、营养补充剂及保健品的滥用。商家广告营销、“朋友圈”“养身节目”“某度”及熟人朋友的推荐……随便一吹嘘，一大群人就被带进沟里了。

潜在危害：①药物间不良相互作用的发生几率随使用药物种类的增加而明显增高；②繁杂的药物种类，不同的用药频次（次/日、隔日、次/周等）、用药时限（睡前、空腹、随餐、餐前、餐后等）和用药方法（口服、舌下含服、静脉滴注、静脉推注、肌肉注射、皮下注射等），如此众多且复杂的要求对没有医学知识的普通人而言，极易造成药物的错用和滥用；③复杂的用药容易使病患因遗忘或厌倦而漏服或者不服，无法控制疾病进展；④增加家庭的经济负担；⑤降低患者生活品质。

药物：包括中药、化学药和生物药物，是指能影响机体器官的生理功能及细胞代谢活动的化学物质，能内服外敷，用以预防、诊断和治疗疾病，分为处方药物和非处方药物。药物的使用应当因病制宜、因人而异，需充分考虑适应症、禁忌症。药物就是一把双刃剑，用好、用对了是药，用不好、用错了就是毒！

药物相互作用，指患者同时或在一定时间内先后服用两种及两种以上的药物之后所产生的复合效应，有可能是使药效加强或副作用减轻，也有可能是使药效减弱或者出现不良的毒副作用。在我国的传统中医中就有单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀的中药材“七情（最早出自《神农本草经》）”，所指便是药物的相互作用。

药物不良反应，指的是某种药物引发的非治疗所需之躯体和心理反应（包括副反应、毒性反应、变态反应等），可能是预期的毒副反应，也可能是无法预期的特异性或过敏性反应。中药学中的“十八反”“十九畏”就是需要严格避免的药材配伍禁忌。另外，药物不良反应的发生率在41~50岁时约为12%，80岁以上则可达到25%。

老年人多重用药注意事项

合理用药的基本要素：安全、有效、经济

药物的不良反应率：老年人因多种慢性病的共存而同时服用多种药物，而且用药时间往往较长，药物的相互作用复杂，极易产生不良反应。研究表明，同时服用

2种——药物不良反应率13%

5种——药物不良反应率38%

7种——药物不良反应率高达72%

老年患者一方面需要维持药物的治疗，另一方面又因身体机能的减退而需减品种、减药量，因此对他们疾病及用药的管理和健康指导尤为重要。

家属如何破解老年患者的多重用药管理难题？

①首选非药物治疗方案，尽量简化用药方案

②定期进行药物重整，密切观察和预防药物不良反应

建议子女参照下面的表格内容，协助患者重新整理、登记所有用药情况，看病时带上，以便让医生一目了然地知道过往用药情况。另外，还应定期请医生或临床药师对患者的用药情况进行全面评估。

③必须注意“一品多规”药品的规格及不同用量，以免错服

④避免盲目使用非处方药、保健品及民间“偏方”

⑤寻找合适时机，耐心向老年患者宣讲自我健康保健常识，协助他们理解医嘱的目的和要求。同时还可以充分利用各种有效资源来提高他们的用药依从性，例如，合理使用上图所示的家庭药盒（抽屉式或者盒式，7天，3~4次/天），提前把老人的下周用药分类装好，以方便他们到时服用，并防止错服、误服或漏服。

倡议与呼吁

“生、老、病、死”是人人都要经历的过程，在此倡仪相关机构和企业加紧对临床药师、临床医生和护士等专业医务工作者的培育，加大人力、物力、财力的投入，研发更新检查/治疗设备和手段，不断推进医疗健康事业的发展。同时，也要保障医疗从业人员的安全健康和经济利益，让他们能够安心行医、治病救人。呼吁患者到正规医疗机构就诊，信任并遵从医嘱，以便早日恢复健康！最后祝愿全天下的长辈都能够舒适地老去！