分析重症急性胆源性胰腺炎ERCP治疗的临床效果及预后影响

【摘要】目的：探讨重症急性胆源性胰腺炎ERCP治疗的临床效果及预后。方法：选取2019.6~2022.12期间我院收治的28例重症急性胆源性胰腺炎患者，随机分为2组，给予对照组常规治疗，给予研究组ERCP治疗，观察两组临床效果、症状消退时间、住院时间，并分析数据。结果：总有效率：研究组的92.86%高于对照组的57.14%（P＜0.05），症状消退时间、住院时间：研究组均更短（P＜0.05）。结论：重症急性胆源性胰腺炎采取ERCP治疗不仅疗效显著，并可有效改善预后，该治疗方式值得推广。

【关键词】重症急性胆源性胰腺炎；ERCP治疗；常规治疗；临床效果；预后

急性胰腺炎是临床常见病，发病率较高，是指多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身水肿、出血、消化甚至坏死的炎症反应^[1]。临床上根据病因的不同将该病分为胆源性和非胆源性两种，其中胆源性十分常见，是指由于胆道疾病引起的急性胰腺炎，该病常见症状有腹痛、腹胀、呕吐、恶心等，重症急性胆源性胰腺炎病情危重，若治疗不及时，可直接导致患者死亡，故需及早治疗^[2]。以往临床上治疗该病以保守治疗为主，包括解痉止痛、抗感染、抑制胰酶分泌、抑制胃酸分泌、抗休克、改善微循环等，保守治疗虽应用时间长，但效果欠佳，故需选择其它治疗。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）近年来在该病的治疗中得到了广泛应用，该手术具有微创、术中出血少、术后恢复快、并发症等多种优点。本研究即探讨了重症急性胆源性胰腺炎ERCP治疗的临床效果及预后，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021.6~2022.12期间我院收治的28例重症急性胆源性胰腺炎患者，随机分为2组，即对照组（14例，男7例，女7例，年龄22~69岁，平均45.56±8.17岁）和研究组（14例，男8例，女6例，年龄21~59岁，平均45.29±8.42岁）。将两组资料对比显示P＞0.05，可比。所有患者的疾病均经临床确诊，排除合并其它胰腺疾病、胆道疾病以及合并恶性肿瘤者、依从性极差者。

1.2方法

给予对照组常规治疗，予以患者禁食、吸氧、胃肠减压、营养支持等一般治疗，并予以对症治疗和病因治疗，对于腹痛剧烈者予以镇痛，抑制胰酶分泌选择生长抑素及其类似物，抑制胃酸分泌使用质子泵抑制剂，静脉泵入奥曲肽注射液，25～50μg/h，并积极行改善微循环、抗休克等治疗，同时给予抗生素治疗。给予研究组ERCP治疗，术前常规禁食水6~8h，提前备好各类手术用品，协助患者取侧卧位，麻醉满意后沿患者口腔将内镜送至十二指肠，透视下输注造影剂，对胆道病变具体情况进行明确，后根据具体病变情况选择适宜内镜治疗，胆总管若无狭窄，选取内镜鼻胆管引流治疗，在内镜辅助下将鼻胆管置入胆管适当处，通过鼻腔一侧引流胆汁，若胆内有结石，实施内镜下乳头括约肌切开治疗，根据造影结果，用高频电刀将胆总管末端与十二指肠乳头切开，后将结石取出，行鼻胆管引流。

1.3观察指标

观察两组临床效果、预后。临床效果评价标准^[3]：显效：患者症状体征消失，实验室检查正常；有效：患者症状缓解，实验室指标改善；无效：未满足以上标准。预后通过症状消退时间、住院时间评价。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS21.0统计学软件分析，P＜0.05表明数据有统计学差异。

2 结果

2.1两组临床效果对比

总有效率：研究组的92.86%高于对照组的57.14%（P＜0.05）。详见表1：

表1两组临床效果比较[n(%)]

2.2两组症状消退时间、住院时间对比

症状消退时间、住院时间：研究组均更短（P＜0.05）。详见表2：

表2两组症状消退时间、住院时间对比（）（d）

3讨论

急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎中常见类型之一，发病率较高，近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变，该病发病率也随之呈逐年增长趋势。重症患者病情危重、进展极快、极为凶险、预后较差，若治疗不及时，可诱发出血性坏死、感染、全身炎症反应综合征（SIRS）、脏器功能衰竭以及休克等多种并发症，也可直接导致患者死亡，故需及早治疗^[4]。现临床上治疗该病的方法较多，常见的有保守治疗、手术治疗等，其中保守治疗主要有禁食、吸氧、胃肠减压、营养支持、抗休克、解痉止痛、改善微循环、抑制胰酶分泌等，保守治疗虽可促使患者症状缓解，但不适用于重症患者

，常见手术方式有经皮穿刺引流术、内镜下微创治疗、开放手术等，手术虽效果显著，但手术对患者造成的创伤较大，故需选择其它治疗^[5]。

近年来，随着医疗水平的快速发展，ERCP在该病的治疗中得到了广泛应用，是指将在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。该技术可有效诊断和治疗胰胆管疾病，可有效观察乳头，并可通过胰管造影早期发现涉及主胰管的病变，可从根本上治疗重症急性胆源性胰腺炎，可对胆汁进行充分引流，有效解除胆道梗阻，由于胆道梗阻得到解除，胆胰管内压迅速下降，胆胰流出道通畅，故而胰腺病变得到充分缓解，其炎症坏死组织因胰腺血运改善而逐渐修复，该治疗有效避免了外科手术对患者腹腔和胰腺组织的侵袭、损伤，明显降低了胰腺脓肿、腹腔感染、胰瘘等并发症发生率，可有效缩短患者住院时间，同时该治疗不用开刀，创伤小、手术时间短、并发症少、术后恢复快^[6]。

此次结果显示，总有效率：研究组的92.86%高于对照组的57.14%（P＜0.05），症状消退时间、住院时间：研究组均更短（P＜0.05），可见ERCP治疗是显著有效的，可促使临床效果得到积极提升，并可加快患者症状消退、病情好转。

综上所述，重症急性胆源性胰腺炎采取ERCP治疗不仅疗效显著，并可有效改善预后，可将该治疗方式推广开来。

参考文献

[1]王东明,徐剑.重症急性胆源性胰腺炎ERCP治疗的临床效果及对患者预后影响观察[J].医学美学美容,2020,29(19):31-32.

[2]沈凤,王保健,顾文芬.ERCP治疗急性胆源性胰腺炎疗效及其术后并发症的影响因素分析[J].陕西医学杂志,2018,47(8):984-986,993.

[3]周忠玲,郑可佳.ERCP术治疗老年急性胆源性胰腺炎患者的安全性及临床效果观察[J].九江学院学报（自然科学版）,2019,34(2):107-110.

[4]韩林,郭辰晗,韩宏民,等.PTGD与ERCP在重症急性胆源性胰腺炎早期应用的临床疗效比较[J].大连医科大学学报,2019,41(2):148-155.

[5]唐承璐,邵立华,郑小岚,等.ERCP术治疗急性胆源性胰腺炎对患者肝功能、症状改善和并发症影响分析[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(4):503-505.

[6]齐普良,马丽娜,任军帮,等.分析急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎早期治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(3):36.