重症超声在重症患者肺部护理评估中的应用

重症超声在重症患者肺部护理评估中的应用

陈露露,丁倩茹

伊犁哈萨克自治州奎屯医院 833200

【摘要】目的：本文探究肺部超声在重症患者评估与护理中的应用及临床价值。方法：选取2021年1月-2021年12月期间在我院呼吸与危重症病房住院治疗的110例重症肺炎患者作为研究对象，对比两组患者经不同检查方法给予相应护理措施的护理满意度及经培训后呼吸与危重症护士与专业超声医生对患者肺部征象诊断准确情况。结果：经培训后呼吸与危重症护士使用肺超声检查与专业超声医生对患者肺部征象的识别例数无明显差异P＞0.05，说明不存在对比意义；肺部超声组对护理工作满意度（92.73%）显著高于CT/胸片组（74.55%）P＜0.05说明存在对比意义。结论：肺部超声的临床检验价值极高，对护士的护理效果有重大应用价值。

【关键词】肺部超声检查；重症患者；胸部评估；诊断价值；护理效果

临床上通常使用胸部X射线或CT扫描诊断呼吸系统疾病的各类异常，但胸部X射线不是非常敏感，而CT的敏感性和特异性都很高，但危重患者由于病情严重而处于高风险运输中，无法进行CT检查，且CT具有放射性。肺部超声（lung ultrasound, LUS）作为肺部疾病辅助诊断方法，在呼吸危重患者中的应用受到广泛重视，具有适用范围广、简单、快速、无创、便携、无辐射、准确性高和可重复操作等优点，这些优点使得其在急诊科、呼吸与危重症广泛应用，合理应用肺部超声不仅能够准确获取到呼吸危重患者的肺部声像图信息，对严重创伤患者的肺部损伤或呼吸与危重症重症患者肺部检查评估，可进行实时判断并指导治疗，在临床上具有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月-2021年12月期间在我院呼吸与危重症病房住院治疗的110例重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数字分配法将患者分为CT/胸片组和肺部超声组，每组各55例，其中CT/胸片组男性与女性患者比例为28:27，平均年龄（65.86±4.52）岁；肺部超声组男性与女性患者比例为31:24，平均年龄（65.49±4.87）岁，并依据个人意愿选出我院呼吸与危重症的10名护士参加肺部超声培训及考核后对其进行护理。为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者均符合美国胸科协会和感染病学会制定的重症肺炎的临床诊断标准，且临床资料完整，患者血流动力学稳定，均自愿参与，并在相关文件上进行签字说明。患者排除感染性因素胸部疾病、严重先天性疾病或凝血机制障碍、重要器官功能障碍及认知及语言功能障碍、精神疾病、对研究所使用的药物出现过敏反应以及临床配合度较低和因各种不可控原因不能全程参与者，指标间P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法

对所选的10名呼吸与危重症护士进行肺部超声培训，并在培训后进行考核，考核合格后将其分配到肺部超声组为患者进行肺部超声诊断评估及护理工作（包括与专业超声医生对比对患者病情诊断准确情况）。

CT/胸片组：通过CT和胸部X光进行检查诊断，并进行常规肺部护理治疗，给予患者抗感染治疗，维持其营养充足、水电解质稳定、酸碱平衡等，并实施持续低流量氧气吸入治疗，依据患者实际病情连接呼吸机。

肺部超声组：进行床旁肺部超声检查，依据实际情况进行针对性肺部护理，将探头频率设置为2-5.5MHz，患者行仰卧位，半躺位和卧位进行胸部扫描，若检查结果显示为肺实质，需先判定是否有支气管征，后进行翻身叩背、纤维支气管镜吸痰机俯卧位机械通气治疗，当肺部超声征象显示碎片征，则表示患者出现实变或不张，肺泡有效通气量下降，护理人员需要进行气道吸引、体位治疗，促进患者小气道内痰液松动和肺泡复张，如为中重度肺组织失气化，需给予患者肺复张治疗；若存在胸腔积液，需给予腹腔穿刺引流等对症治疗，并加强气道管理，帮助患者清除痰液，结合呼吸训练改善患者呼吸功能。

3讨论

重症超声检查比胸部X线检查更为灵敏和特异，可与CT诊断媲美。CT扫描可用于无法转运的重症患者。肺部诊断受空气丰富的肺组织和骨胸部壁影的影响，这些物质在临床上并未广泛使用，并且是超声诊断的盲点。肺病人的诊断被广泛使用。作为一种简单，实时，无辐射的成像方法，可以有效地弥补传统CT和胸部X光片的缺点，在重症肺疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。

3.1重症超声的常见征象

3.1.1正常征象:（1）胸膜和蝙蝠体征：正常的成人纵向扫描显示强力的弧形回声，长约2cm，肋骨被声束横向切开。肋线指向相邻的一侧。该线的顶部是肋骨线下方0.5cm处的强回声层，主要发生在胸壁和肺组织之间的界面上，长约2.5cm。（2）线A：胸膜线是指内脏胸膜深处正常的含空气肺组织对过程中形成的超声的强烈回声。从探头发出声波后，它们在探头表面和包含空气的肺表面之间来回传播。超声图像显示图像的深侧，并且形成的线性高回声线是平行的。两者之间的距离与实际胸膜线相同。在正常情况下，正常肺组织的A线显示2-3线。A线不仅是携带空气的肺部表面，而且还是胸腔中的自由气体，因为它是由胸腔中的气体与胸壁的软组织界面形成的强辐射。这两项需要结合呼吸活动（即所谓的肺滑征）进行识别。

3.1.2异常征象:（1）线B或彗星尾标：线B是一条高回声短线，从胸膜线开始，垂直于胸膜线，并径向延伸到图像的深度。（2）组织样和破碎征象：当由于多种原因引起肺固结时，固结组织代替了载气组织，超声可以实现成像和传输。当合并的区域很大时，例如当它包含某些裂片时，软组织超声图像的形成就是所谓的组织样信号。

结论

综上所述，重症超声检查的好处可以弥补传统计算机断层扫描和胸部X线检查的不足，并有效提高重症患者的肺部诊断质量。因此，该测试方法在重症肺部患者的临床评估实践中值得广泛使用。

参考文献

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