孕早期健康饮食可降低妊娠期糖尿病风险

孕早期健康饮食可降低妊娠期糖尿病风险

王欢

简阳市妇幼保健院《孕期保健科》641400

摘要：妊娠期糖尿病(GDM)在我国的发生率已达18.9%，GDM母儿为糖尿病的高危人群，GDM不仅会增加肩难产、羊水过多、早产、新生儿低血糖、高胰岛素血症等母儿近期危害，而且母儿远期发生2型糖尿病、肥胖和代谢综合征等的风险也增加。随着妇女妊娠期血糖水平的升高，其发生早产、剖宫产、肩难产或产伤、子痫前期、分娩大于胎龄儿、脐血C肽水平升高、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿入ICU等的风险也随之升高。而孕期有效管理及产后合理指导可使上述不良结局明显降低。由此可见，制定合理且有效的GDM饮食与监测尤为重要，干预方法中最基础也最行之有效的是生活方式的改变，主要包括：控制饮食、适当运动、减轻体质量。

妊娠期糖尿病的发生主要是由于孕妇肥胖所造成的，孕期标准体重增加范围是5-9kg ，但大部分孕妇在孕期体重都超过了这一范围，为避免孕期肥胖女性患妊娠糖尿病，研究人员对部分女性的营养方式与生活方式进行了评估，但研究发现对降低妊娠糖尿病发生风险的饮食结构并无明确定义，可包括营养的摄入、饮食习惯与质量频率等，但有相关研究表明，降低机体炎症的饮食方式可有效降低患妊娠糖尿病的风险。

1 妊娠与糖尿病的关系

在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现GDM或使原有糖尿病加重。

2 合理饮食预防妊娠糖尿病

2.1防止营养过剩

传统观念里，怀孕能有个好胃口是好事，胎儿长得胖点会更健康，事实上，这样的认知是错误的。如果在妊娠期营养过剩的话，就会摄入更多的热量从而就会引起葡萄糖耐受性异常，出现糖代谢紊乱现象，从而导致妊娠糖尿病的发生，而且妊娠期高血压患病率也会直线上升，所以切勿盲目进补，日常要做到，食物多样化，做到孕期饮食健康，避免妊娠糖尿病的发生。

2.2正确摄取糖类

糖类的摄取主要是为人体提供热量的同时维持人体基本代谢，从而避免产生酮体，因此，不应盲目认为不食用淀粉类食物就可以控制体重与血糖，而减少主食的摄入。而是应该尽量避免过量食用含有蔗糖、砂糖、葡萄糖、果糖、冰糖、麦芽糖等糖类的甜品，如此可避免血糖快速升高。平时可选择纤维素含量高的主食，有利于控制血糖，如：糙米饭、五谷饭、全谷类面食等来代替大米饭。

2.3注意摄取蛋白质

如平时已经摄取了足够的营养，则孕初期不需要额外增加蛋白质的摄取量，但孕中期与后期则需要每天增加蛋白质的摄取，可以食用蛋类、牛奶、鱼、肉类、豆制品等。每天可以喝两杯牛奶，以获得孕期所需的钙。但是需要适量饮用，如果喝过多的牛奶则会增加血糖过高的风险。

2.4减少油脂类食物摄入

烹调用油需以植物油为主，少食用油炸、油煎、油酥类食物与肥肉等，这类食物热量较高并且缺乏维生素和矿物质类营养素的含量，过量食用会导致妊娠期体重增加，不利于宝宝发育并且会增加妊娠糖尿病患病风险。

2.5多摄取纤维素

在可摄取的范围，可多食用高纤维食物，如多食用新鲜蔬菜与新鲜的水果或纯果汁等，水果应选择含糖量较低的水果，如：苹果、梨、草莓、樱桃、猕猴桃、等。这样可有助于控制血糖。水果需要适量食用，万不可无限量吃水果，因为水果也是含有果糖，会增加患妊娠糖尿病的风险。

2.6合理控制总热量的摄取

降低妊娠期糖尿病患病风险，合理控制热量摄入非常重要，总热量不宜摄取过多，控制在1600-2200千卡为宜，保持少量多餐的进食方式，维持血糖水平平稳，保证孕期体重正常增长范围为宜。

3 适当运动

除饮食调节外还可进行运动，孕期可在医生指导下，进行较为缓和的运动，比如散步、快走、慢跑、爬楼梯、游泳、孕妇操、瑜伽等，但不要剧烈运动，运动时间不宜过长，10-30分钟即可，如发生宫缩情况，应停止运动并卧床休息并及时就医，如果伴有并发症的孕妇不可以运动，以免发生意外情况。适量运动可增加身体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，但运动要量力而行。

总之，妊娠糖尿病，不一定会有典型症状，需通过特殊检查才可发现，但血糖的高低会直接影响到胎儿的质量，如果血糖过高则可能会出现胎儿流产、死产、胎儿畸形等等，同时母体血液内血糖过高，还可通过胎盘进入胎儿体内，促使胎儿的胰岛细胞分泌大量的胰岛素来降低血糖，使胎儿在未出生前胰岛负担过重，从而受到损伤，导致小儿肥胖，并且将来发生糖尿病几率会大大增加。总之大部分患有妊娠糖尿病的患者，在产后都可恢复正常的糖代谢，但是还有40%-50%的产妇会在5-10年发展为2型糖尿病，产后五年内为高峰期，因为产后的血糖检查依旧非常重要，如果正常可2年复查一次，有高危因素者要每年都进行1次检查。如果在孕期血糖控制不好，会影响胎儿与母亲的身体健康，所以要保持合理的饮食摄入，并且进行适量的运动，可有效预防妊娠期糖尿病的发生。