早期康复护理对高血压脑出血术后患者的应用效果研究

早期康复护理对高血压脑出血术后患者的应用效果研究

丁惠,邹琴琴

石嘴山市第二人民医院 宁夏 石嘴山 753000

摘要： 目的：观察早期康复护理对高血压脑出血术后患者的应用效果。方法：选择 2019 年9 月—2020年10 月在本院行血肿清除术治疗的高血压脑出血患者98 例，按随机数字表法分为两组，各49 例。对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上行早期康复护理干预，两组均连续干预1个月。比较两组神经功能、日常生活能力、并发症发生情况。结果：干预后，观察组 NIHSS 评分、并发症总发生率均低于对照组，MBI 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期康复护理可促进高血压脑出血术后患者功能恢复，提高日常生活能力，降低并发症发生率。

关键词： 早期康复护理；高血压脑出血；术后患者； 应用效果

引言

高血压脑出血属于神经外科常见的脑血管疾病，主要是由高血压引起的脑出血，随着社会老龄化进程的加剧，老年人群的脑出血发病率呈上升趋势。高血压脑出血致残率、死亡率较高及高，且预后不稳定，对患者生命安全影响较大。随着医学技术的不断发展，治疗方案的不断优化，其病死率也得以降低，但受各种因素影响，术后发生偏瘫或肢体功能障碍的风险仍然较高。早期康复护理在各个领域皆有应用，且效果显著，安全性及有效性均较高。本研究分析早期康复护理对高血压脑出血术后患者的应用效果，现报告如下.

 1资料与方法

 1 一般资料

选择 2019 年 9 月—2020 年 10 月在本院行血肿清除术治疗的高血压脑出血患者 98 例，按随机数字表法分为两组，各 49 例。观察组：男 25 例，女 24 例；年龄 42~75 岁，平均（55.48±3.26）岁；出血部位脑叶 8 例，小脑 8 例，基底节 20 例，丘脑13 例；出血量 30~51 mL，平均（38.69±6.34）mL。对照组：男 26 例，女 23 例；年龄 40~78 岁，平均（55.69±3.78）岁；出血部位脑叶9 例，小脑 10 例，基底节 16 例，丘脑 14 例；出血量 32~53 mL，平均（39.12±6.45）mL。比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。1.2              纳入标准（1）符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》中相关诊断标准，且经头颅 CT 确诊；（2）自愿签署同意书；（3）凝血功能正常。1.3              排除标准（1）严重肾、肝功能不全；（2）合并精神、认知障碍；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并传染病及血液系统疾病。1.4              2干预方法             

对照组:定期进行护理干预。手术后，密切观察患者的生命体征，进行训练和饮食、健康教育等，做好并发症预防和基础护理。1个月的持续干预。观察组:对照组早期康复护理干预。（1）健康宣教：向患者及家属普及疾病相关知识，包括治疗方式、护理要点、并发症预防等，帮助患者及家属了解科学有效的康复护理对术后恢复的重要性；同时对患者术后生命体征密切关注，若出现异常情况及时告知医师实施对症处理。（2）运动功能锻炼：指导患者实施上肢关节屈伸、外展、内旋等活动锻炼，运动量以患者身体可耐受为宜，遵循循序渐进原则；当术后患者病情平稳后，鼓励患者多实施日常生活能力康复训练，使其生活自理能力逐渐恢复至原有水平，训练期间控制运动度，保护各运动关节，以患者不疼痛为宜；术后恢复 14 d 后，按照患者实际恢复情况，可指导其适当进行单腿扶拐行走、下床站立等行走训练，逐步转至上下楼锻炼等；当患者可慢慢行走后，照顾者可帮助患者练习独立穿衣、梳洗、如厕等。（3）语言锻炼：术后，指导患者从嘴唇发音、上举、舌部伸缩、开合等实施早期语言功能训练，并叮嘱其每天清晨进行对镜发音练习；采用吹纸片、吹气球等方法以提高对气流、气息的引导和控制能力；同时播放音乐、手势与语言并用，以刺激患者听觉、语言，使其开口说话，此过程中多鼓励患者，激发其兴致。（4）吞咽障碍、饮食护理：术后，对病情稳定的患者，予以一定的空吞咽动作和咽部刺激训练，逐渐增加吞咽力度；当患者可进行有力吞咽时，便可适当实施进食锻炼，将 5 mL 左右的全流质食物放入患者口腔，告知其自行吞咽，若患者出现呛咳情况，则仍需进行吞咽训练；且每次进食完毕后，患者应继续做空吞咽练习。（5）压疮预防护理：叮嘱病人把床和个人卫生弄干净，避免用推、拉、拖等活动擦拭皮肤；指导家庭成员按摩病人的受压部位和骨突，并定期用温水擦拭浴缸；为病人提供营养支持，增强抵抗力；同时，定期对病房进行通风消毒，保持室内环境卫生，并定期帮助患者起床，必要时可给予雾化吸入，防止肺部感染和降肺炎。1个月的持续干预。

2结果

两组并发症发生率比较观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

脑出血属于非外伤性脑实质血管破裂出血导致的疾病，患者多在剧烈运动、情绪激动的条件下突然发病，可引发休克甚至死亡 。临床通过微创手术治疗可挽救患者生命，但脑组织受损会导致患者丧失部分生活能力，生活质量降低，增加家庭和社会负担。因此，强化脑出血患者术后康复护理对促进其早日康复、回归社会具有积极意义。

有学者认为，高血压脑出血偏瘫患者病情稳定后的心理、康复干预提高了患者对疾病恢复的信心。脑出血的发病率很高，对患者和家属来说，是突如其来的打击，可能会出现更严重的心理问题，甚至心理障碍，不配合治疗，早期心理干预可以发挥关键作用，帮助患者意识到疾病的危害，从心理上去接受和应对，同时能及早进行偏瘫肢体康复锻炼。早期康复可尽早恢复患者中枢神经功能和结构的代偿性和可重组性，促进神经系统损伤的修复 。护理人员除做好专业指导，更要关注患者心理健康，通过与患者多交流，采取综合康复措施干预，管理血压及脑出血二级预防等护理，避免再次出血损害，消除或缓解患者负性情绪，帮助患者增强自信。

对于高血压脑出血患者，早期康复护理的作用表现为:①由于高血压脑出血属于非高血压性脑出血，多发生在大脑深基底节区，四肢偏瘫、意识障碍和失语是其主要临床表现，术后早期患者卧床不起主，因此，早期康复护理在术后48 h患者病情基本稳定时便逐步采用康复体位，通过垫枕头、沙袋轻压等措施防止髋关节外放及肩关节内收等 。②期间所采取的康复体位针对抗痉挛姿势出现所提出的治疗体位，并通过科学的应用时间，可促进患者相关神经细胞轴突形成新的问题。③通过早期的肢体活动可减少肌肉萎缩，其原因在于早期肢体活动对正常运动程序的建立有一定促进作用。关于早期康复护理是否会诱发再出血的问题，国内外研究也进行了相关实践，国外脑出血患者常规康复训练一般在术后5～10 d进行，国内早期康复训练一般在术后2～3 d进行。有相关研究指出，行早期康复并不会增加再出血风险，且通过科学合理的早期康复护理可有效改善预后[4]。高血压脑出血术后患者再出血发生率约为9%，时间多在术后24～48 h，诱因以血压控制不良为主。早期康复护理起始时间一般设定在术后48 h，避开了患者术后再出血的高发时段，康复训练也采取循序渐进的方法，避免运动幅度过大或其他因素影响患者血压。通过把握最佳康复训练时机，并配合科学的训练计划，可有效改善患者预后 。

综上所述，早期康复训练可提高高血压脑出血术后患者的治疗效果，改善其生活质量及肢体功能，应用价值较高。

 参考文献：

 [1]刘亚丽.早期康复护理对改善高血压脑出血术后患者肢体功能恢复和日常生活能力的效果[J].河南外科学杂志,2021,27(04):178-180

[2]孟祥娇.高血压脑出血患者行早期康复护理对患者术后神经康复的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(11):109-110.

[3]刘长玉.研究对高血压脑出血患者应用的早期康复护理方法及效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(08):241+243.