高血压性脑出血术后康复护理措施研究

高血压性脑出血术后康复护理措施研究

丁惠,邱钰

石嘴山市第二人民医院 宁夏 石嘴山 753000

摘要： 目的：探讨高血压性脑出血术后康复护理措施 。方法：选取2019年7月-2020年10月我医院收治的120例高血压脑出血术后患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组实施常规护理，观察组实施早期康复护理。比较两组患者术后 Barthel指数、上下肢肌力恢复情况及治疗效果。结果：术后1 d、7 d，两组 Barthel指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后30 d、60 d，观察组Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理后，观察组上肢、下肢肌力≥Ⅲ级的概率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：高血压性脑出血术后康复护理效果，改善其生活质量及肢体功能，应用价值较高。 

关键词： 高血压性；脑出血；术后康复；护理措施

引言

脑出血是常见的脑血管疾病，起病急，致残率、致死率高，早期的治疗和护理干预与患者康复效果有密切关系 。有临床实践表明，在脑出血患者中积极开展早期康复锻炼，可改善患者预后，提升整体康复效果 。本文在脑出血患者中开展术后早期康复护理，分析其对患者生活质量和神经功能的改善效果，现报告如下。

1资料与方法

选取2019年7月-2020年10月我院收治的120例高血压脑出血术后患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组男 35 例，女 25 例；年龄 55～75 岁，平均(65.32±3.45)岁；平均收缩压(162.32±25.23)mmHg，平均舒张压(110.23±21.43)mmHg。观察组男36例，女24例；年龄 55～78岁，平均(65.43±3.47)岁；平均收 缩压(162.45±25.12)mmHg，平均舒张压(110.47±21.52)mmHg。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者经颅脑CT确诊为高血压脑出血；②患者无恶性肿瘤；③患者对本研究完全知情且自愿签署知情同意书。排除标准：其他严重器质性病变者。

2方法

对照组实施常规护理，包括正常营养指导，保证患者休息规则、患者体位变换时间，待患者病情完全稳定后，进行常规术后康复锻炼，并配合相关心理护理。观察组实施早期康复护理:①患者脑出血术后48 h可由自然卧位向康复卧位(抗挛缩位)转换，使患者肩关节保持外展外旋位，髋关节内收内旋位，并将一小枕头垫放于髋关节下方，避免患者髋外展，可以将沙袋置于大腿外侧，使得髋关节微屈内旋；在患者患侧主要受力部位如肩胛骨、臀下垫放小枕，手心向下，患手略高于身体，更换体位时，如为健侧卧位则将患者掌心向下，并放置一个枕头在患者上臂与胸之间，防止肩关节内收。②肢体按摩：在患者术后48 h为其进行肢体按摩，以按、摩、揉、捏等手法促进患者血液流通，逐步增加力度，从远心端至近心端，手法从慢到快，按摩2次/d，20～30 min/次。③肢体的主动活动与被动活动：术后1～3 d评估患者病情，一般情况下，术后3 d病情基本稳定，护理人员可协助患者由近端关节至远端关节、大关节至小关节进行被动活动，期间询问患者疼痛感受，合理安排被动活动时间及幅度，一般每种运动可循环3～5次，频率保持在2～3次/d。运动方式：上肢以肩关节屈伸外展循环为主，下肢以髋关节屈伸外展为主，可增加膝关节、踝部的小幅度运动训练；随患者肢体功能逐步恢复，可逐步由被动运动向主动运动转换，一般关节功能在Ⅰ、Ⅱ级，便可在进行被动运动训练的同时适当增加主动运动，当恢复至Ⅲ级以上，则可以主动运动为主，如Barthel握手、桥式运动、翻身练习及床边坐位练习等，逐步加大运动难度，将运动方位从床周边扩展至病房外，由站立过渡到步行，再逐渐练习上下楼梯。观察指标及疗效判定标准：①Barthel指数：以护理前后患者Barthel指数对其日常生活活动功能进行评价，分值0～100分，共10个项目，每个项目5个级别，分数越高说明患者生活活动功能越好。②上下肢肌力恢复情况：采用0～Ⅴ级分级，0级为肢体完全瘫痪，随级数增高肢体肌力逐步改善，Ⅴ级为正常肌力。

3结果

两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

4讨论

高血压脑出血是目前威胁人类健康的主要疾病之一，死亡率、致残率都很高，可能伴有不同程度的偏瘫。高度重视高血压脑出血引起的神经系统损伤。有学者认为，对高血压脑出血偏瘫患者进行心理、康复干预，可以提高患者对疾病恢复的信心。脑出血急性发病，对于患者及家属是突然的打击，可出现较严重心理问题，甚至心理障碍，不配合治疗，早期进行心理干预能起到关键作用，帮助患者认识到疾病的危害，从心理上去接受和应对，同时能及早进行偏瘫肢体康复锻炼。早期康复可尽早恢复患者中枢神经功能和结构的代偿性和可重组性，促进神经系统损伤的修复 。护理人员除做好专业指导，更要关注患者心理健康，通过与患者多交流，采取综合康复措施干预，管理血压及脑出血二级预防等护理，避免再次出血损害，消除或缓解患者负性情绪，帮助患者增强自信。

对高血压脑出血患者来说，早期康复护理的作用表现为:①由于高血压脑出血属于非高血压性脑溢血，它多见于大脑深基底节区、四肢偏瘫、意识障碍和失语症，是其主要临床表现，患者术后早期以卧床为主，因此，早期康复护理在术后48 h患者病情基本稳定时便逐步采用康复体位，通过垫枕头、沙袋轻压等措施防止髋关节外放及肩关节内收等 。②期间所采取的康复体位针对抗痉挛姿势出现所提出的治疗体位，并通过科学的应用时间，可促进患者相关神经细胞轴突形成新的问题。③通过早期的肢体活动可减少肌肉萎缩，其原因在于早期肢体活动对正常运动程序的建立有一定促进作用。

本研究结果显示，观察组Barthel指数高于对照组，说明观察组患者日常生活功能及神经功能恢复情况优于对照组。高血压脑出血会引起患者局部神经功能缺失，继而影响患者日常生活能力。高血压脑出血的致残率及致死率较高，有数据指出，脑出血存活患者遗留偏瘫的概率为50%～70% 。传统康复训练一般在患者术后10～14 d进行，期间患者或出现废用性肌萎缩、肩关节半脱位等的风险较高。早期康复护理融入了日常生活能力训练，可降低患者对护理人员的依赖度，提高其独立生活能力 。护理后，观察组上肢、下肢肌力≥Ⅲ级的概率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对于高血压脑出血术后患者，早期体位护理方法极为关键，患者术后患侧肩关节囊较为松弛，韧带也较为薄弱，幅度过大的体位移动则会增加肩关节半脱位风险，如不加以护理干预，则可能增加关节畸形及废用综合征风险 。早期康复护理确保了患者病情稳定，康复体位的重新实施，同时康复体位的设计从肩发综合征出现的原因入手，从而降低了废物综合征发生的风险。

综上所述， 康复训练可提高高血压脑出血术后患者的治疗效果，改善其生活质量及肢体功能，应用价值较高。

 参考文献：