早期康复护理对跟骨骨折术后的影响观察

早期康复护理对跟骨骨折术后的影响观察

丁惠,邹琴琴

石嘴山市第二人民医院 宁夏 石嘴山 753000

摘要：目的探讨早期部分负重康复锻炼在跟骨骨折患者术后康复护理中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月在我院行手术治疗的70例跟骨骨折患者的临床资料，将术后采用常规康复锻炼干预的35例患者纳入对照组，术后采用早期部分负重康复锻炼干预的35例患者纳入观察组。比较两组干预前后的足部功能以及术后并发症发生情况。结果干预6个月后，两组的Maryland评分均显著高于干预前，且观察组的Maryland评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组的术后并发症总发生率为5.71%，显著低于对照组的22.86%（P<0.05）。结论早期部分负重康复锻炼应用于跟骨骨折患者术后康复护理中，可有效促进足部功能恢复，且并发症发生率较低。

关键词：早期康复护理;跟骨骨折术后;影响

引言

跟骨骨折是最常见的后骨骨折之一，约占全部骨折的2%，其预后通常不令人满意。跟骨骨折患者通常采用开放复位内固定的方法，但跟骨骨折是关节内骨折，患者会出现严重疼痛，特别是术后1 - 3D。疼痛会影响病人的睡眠、情绪和消化功能，影响术后早期康复治疗。快速康复外科 是应用基于循证依据的优化措施减轻术后患者身心的应激反应，从而达到快速康复的目的。研究表明，ERAS在腰椎间盘突出症、全膝关节置换术、腹部手术中具有良好的减轻疼痛的作用。近年来，基于ERAS的护理模式被越来越多应用于跟骨骨折患者，其临床疗效有待综合评价。本文就早期康复护理对跟骨骨折术后的影响观察进行；了分析，以期为跟骨骨折患者早期康复提供循证支持。

1资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年1月在我院行手术治疗的70例跟骨骨折患者的临床资料。纳入标准：①符合《外科学（第8版）》中跟骨骨折的诊断标准，且经影像学检查确诊；②接受切开复位内固定术治疗；③病历资料完整。排除标准：①先天性足部畸形者；②既往存在足部手术史者；③伴有其他肢体功能障碍者。将术后采用常规康复锻炼干预的35例患者纳入对照组，术后采用早期部分负重康复锻炼干预的35例患者纳入观察组。对照组男20例，女15例；年龄30～41岁，平均（35．13±1．32）岁；骨折位置：右跟骨骨折18例，左跟骨骨折17例。观察组男21例，女14例；年龄31～42岁，平均（35．21±1．35）岁；骨折位置：右跟骨骨折19例，左跟骨骨折16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2干预方法

1.2.1对照组对照组术后行常规康复锻炼干预：术后24h开始足趾被动活动，每组重复运动3次，6组／d，锻炼2周；第3周增加距下关节和踝关节运动，背伸至疼痛耐受处并保持20s，3次／组，6组／d，锻炼4周；第7周扩大踝关节活动范围，对距舟关节、跟骰关节以及距下关节行关节松动术，恢复上述关节活动范围，并用徒手抗阻手法，对胫骨前、后肌和腓骨长短肌行等长抗阻练习，锻炼6周；第13周根据患者恢复情况，选择部分负重康复锻炼，并逐渐增加到完全负重，感觉训练采用晃板练习，步态训练采用重心转移练习，直至步态行走正常观察组观察组术后行早期部分负重康复锻炼干预：步态训练、感觉训练同对照组。术后4周进行部分负重康复锻炼，患者手扶平行杆，在双下肢下方分别放置人体质量测量仪，测量允许承受的负重量，初始负重量为25％体质量，10～20kg范围，并逐渐增加，直到拄拐三点式行走，术后第13周开始完全负重训练。

1.2.2对照组给予常规护理，包括健康教育、围术期培训、生命体征监测、出院指导等。观察组以对照组为基础开展预测护理工作。(1)预防应激并发症。手术刺激会增加血管紧张，从而降低胃粘膜修复能力，增加心脏负担，引起应激性胃出血，发生心脑血管事件的风险。因此，手术后应及时评估患者的重要器官功能和营养状况，密切监测患者的生命体征。2)预防感染。手术后，患者白细胞功能下降，增加了切口、泌尿系统感染的风险。护理人员告诉病人戒烟，指导他们有效咳嗽和深呼吸，痰液较稀者，可轻叩其背部促进排痰，痰液浓稠者可采用雾化辅助排痰。每日为患者消毒尿道口。（3）压疮预防。护理人员定时辅助患者调整体位、翻身，受压部位应用减压贴，为患者选择宽松、棉质衣物，做好床上物品、个人卫生、皮肤清洁处理。此外，嘱患者增加维生素、蛋白质摄入量，增强皮肤活力和弹性。（4）下肢深静脉血栓预防。术后了解患者疼痛情况，观察下肢腿围或肿胀程度变化，抬高床尾30°，使患者膝关节屈曲15°，以促进下肢静脉血液循环。指导家属进行患者下肢被动活动和按摩，提高患者舒适度，同时预防下肢深静脉血栓发生。此外，结合患者康复情况，鼓励其进行床上翻身、起坐训练、下床活动、站立、行走等早期功能锻炼，加快患者康复进程。（5）便秘预防。卧床休息期间，患者运动量减少，便秘风险增加。护理人员有必要指导患者沿肠管顺时针方向进行按摩，以促进消化。饮食上，嘱患者选择膳食纤维丰富的食物，以促进排便。

 1.3统计学分析

 跟骨骨折多由外界作用力导致，如交通事故、跌落等。采用切开复位内固定术治疗可取得满意疗效，但术后需要配合有效的护理干预促进康复进程。因患者术后需要长时间卧床，导致其肌肉和关节活动受限，血液循环差，这会影响关节功能。因此，在跟骨骨折术后开展早期康复护理是很有必要的。

2讨论

如果跟骨骨折得不到及时有效的治疗，容易引起皮肤坏死、跟骨畸形等并发症，加重患者疼痛，影响预后康复。现阶段，切开复位内固定是临床治疗跟骨骨折的常用手段，该手术可以完成骨折复位，恢复跟骨功能，但术后缺乏有效的功能锻炼不利于骨折的修复，患者仍应积极进行早期康复。常规康复锻炼能有效消除患处肿胀，但训练周期较长，术后恢复缓慢，且容易增加感染、皮肤坏死等并发症发生的风险，难以满足现阶段患者对康复锻炼的要求，需寻求其他训练方式以强化康复效果。早期部分负重康复锻炼具有人性化、系统化等特点，可通过早期科学有效的锻炼，有效促进跟骨骨折的功能恢复。本研究结果显示，干预6个月后，观察组的Maryland评分高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，提示早期部分负重康复锻炼应用于跟骨骨折患者术后康复护理中，在改善患者足部功能，降低并发症发生率方面具有显著效果。分析原因在于，常规康复锻炼无法在早期有效改善患者跟骨关节功能，同时长期训练易降低患者依从性，从而在一定程度上影响康复锻炼效果，增加并发症发生率；而早期部分负重康复锻炼采用科学、合理的方式选择患者初始允许承受的负重量，在术后4周就开始进行锻炼，并循序渐进地递增训练负重量，可有效改善患者足部血液循环，促进患处肿胀消退，降低患者患处炎性反应，避免踝关节粘连、感染的发生；另外，早期部分负重康复锻炼有助于在早期增强患者肌肉力量，保证踝关节术后的稳定性和运动性，促进肢体循环和关节活动的恢复；也有利于提高患者的免疫功能，且不会影响跟骨形态以及骨折固定效果，降低术后切口感染、开裂等并发症发生风险，进而促进患者足部功能尽快恢复。

综上所述，在跟骨骨折切开复位内固定术后配合早期康复护理可以改善患者术后生活质量，提高满意度，临床应用效果好。

结束语

参考文献：

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[2]段双,林跃立,郝丽娜.跟骨骨折术后早期康复护理的应用效果及并发症发生率影响观察[J].黑龙江科学,2019,10(04):88-89.

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