自由体位联合适度保护会阴对自然分娩产妇第二产程及分娩结局的影响

自由体位联合适度保护会阴对自然分娩产妇第二产程及分娩结局的影响

曹雪婷   ,王婷   ,孙婷娟

常州市中医医院产房    江苏常州    213000

【摘要】目的：探讨自由体位联合适度保护会阴对自然分娩产妇第二产程及分娩结局的影响。   方法：选取2021年1月~2022年12月在本院自然分娩的产妇112例，随机分为观察组和对照组两组，每组56例。对照组予常规助产护理，观察组则予以自由体位联合适度保护会阴助产干预，观察并比较两组产妇第二产程耗时，比较两组产妇会阴侧切及会阴裂伤的发生情况及严重程度。  结果：实施自由体位联合适度保护会阴助产干预后，观察组产妇第二产程耗时显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇会阴侧切及会阴裂伤的发生率及严重程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论：自由体位联合适度保护会阴可缩短第二产程耗时，减少会阴侧切的发生，降低会阴裂伤的严重程度。

【关键词】自由体位；适度保护会阴；第二产程耗时；会阴侧切

多项调查显示[1]：我国剖宫产率远高于世界平均水平。此外，会阴侧切率多年来也居高不下，甚至成为部分地区自然分娩的常规操作。有学者认为[2]：会阴侧切并非必要且理想的分娩操作，对母婴结局也并不一定都有益处，仅适用于分娩困难及母婴并发症的解决，而不应作为常规产科操作。过度的会阴侧切的应用，不仅可造成会阴水肿和疼痛，影响产褥期恢复，还可能增加产后抑郁的发生，影响产妇日后性生活质量。近年来，随着产科技术的不断进步，产科发展重点已转变为促进自然分娩，减少产时干预，提高助产技术的安全和质量。适度保护会阴分娩是在美国妇产科协会提出的“无保护会阴分娩”基础上加以改进的一种无创助产技术。无保护会阴分娩确实能在一定程度上保护会阴，减少会阴侧切率，但如产妇分娩过程中不能很好地配合助产士，分娩过快或宫缩过强，则可能造成会阴裂伤。适度保护会阴是指助产士在充分评估胎儿大小、胎头下降速度和产妇会阴情况后决定保护会阴是力度和时间，以降低会阴裂伤的发生和裂伤的程度[3]。自由体位与传统仰卧位体位分娩相比，更符合人体生理，有助于产力的增强，促进产程进行[4]。本文将自由体位联合适度保护会阴应用于自然分娩产妇中，有效缩短了第二产程耗时。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2021年1月~2022年12月在本院自然分娩的产妇112例，年龄23~38岁，平均年龄28.2岁，随机分为观察组和对照组两组，每组56例。纳入标准为：（1）单胎，头位；（2）符合阴道试产指征；（3）排除合并有严重妊娠合并症者；（4）排除胎儿宫内窘迫或疑似巨大儿者；（5）排除合并有前置胎盘或胎盘早剥等疾病者；（6）排除羊水过多或过少者；（7）知情同意本次研究。两组产妇年龄、产次、胎位等一般资料具可比性（P>0.1）。

1.2 方法：对照组予常规助产护理，即产妇取平卧位，同时予以胎心监护，待宫口开全后协助产妇取截石位，分娩过程中予保护会阴。观察组则予以自由体位联合适度保护会阴助产干预，具体方法如下：（1）自由体位分娩：产妇进入第一产程后，可不限制其在产床上，嘱其在待产室内取自己觉得舒适的体位，可自由走动、站立位、上体前倾、蹲位、侧卧位等，也可坐、跪、趴在分娩球上，或摇摆臀部，以感到舒适为主。待产妇宫口开全后，可根据腹部触诊、内诊结果确定胎儿的方向，协助产妇根据胎儿方向取侧俯卧位，挺直背部、腰部微屈、尽量向上屈曲大腿并外展小腿，双手抱住大腿，双脚以产床床尾架子为支撑点用力向下分娩，期间指导产妇正确运用腹部力量。胎头拨露后协助产妇取膀胱截石位直至胎儿娩出。（2）适度保护会阴：产妇每次宫缩时，助产人员均应观察会阴膨胀的程度和胎头下降速度，结合预估胎儿大小，指导产妇正确运用腹压，如发现会阴体扩张过于迅速或胎头娩出过快而出现会阴撕裂的风险，应立即使用右手手腕和大鱼际的力量托住产妇会阴，同时指导产妇多次哈气，以控制胎头娩出速度。如评估产妇会阴条件差，确实存在不可避免的会阴裂伤风险，则可予以会阴侧切。

1.3 观察指标：观察并比较两组产妇第二产程耗时，比较两组产妇会阴侧切及会阴裂伤的发生情况及严重程度。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0进行统计和分析，应用（x±s）描述计量资料，两组产妇第二产程耗时、会阴侧切及会阴裂伤情况的比较应用t检验和χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果：实施自由体位联合适度保护会阴助产干预后，观察组产妇第二产程耗时显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇会阴侧切及会阴裂伤的发生率及严重程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组产妇分娩结局的比较

3、讨论

近年来，会阴侧切术已过度应用于自然分娩中，虽可在一定程度上减少产妇会阴裂伤的发生，预防胎儿窘迫，但也对产妇盆底功能的恢复及产后性生活质量带来一定的影响。WHO发布的《正常分娩监护实用手册》指出[5]：自由体位最为符合人体生理，较传统仰卧位分娩体位更有助于宫缩，增强产力，促进产程。本文在第一产程指导产妇取自由体位，有助于产妇舒适，增加胎头对宫颈口的压力，促进宫缩和宫颈口扩张，有利于产程进展。第二产程指导产妇取侧卧位，屈曲大腿、外展小腿的姿势有助于使骨盆倾斜角度缩小，骨盆出口平台扩大，从而减小胎头下降的阻力，尽快娩出胎头。此外，该体位有助于提高产妇舒适度，减少体力的消耗。

近年来提倡的无保护会阴分娩技术，只有在产妇配合理想的前提下才能达到减少会阴侧切和裂伤的目的。部分产妇胎头下降速度过快或会阴扩张较快，如不予以会阴保护，极易发生会阴裂伤。适度保护会阴分娩是充分评估胎儿大小、产妇会阴情况后，在分娩过程中动态评估胎头下降速度和会阴扩张情况，适度予以会阴保护和用力指导，从而起到保护会阴的效果。

综上所述，自由体位联合适度保护会阴有效促进了阴道分娩的顺利进行，缩短了第二产程耗时，减少了会阴侧切的发生及会阴裂伤的严重程度。

【参考文献】

[1]廖予妹，耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,26（8）：630-632

[2]林明影，陈求珠.穴位按压下自由体位联合适度保护会阴对分娩结局的影响[J].中华护理杂志，2017,52（7）：789-793

[3]厉坤鹏，周茹珍.中国无保护会阴分娩临床效果的Meta分析[J].中国护理管理，2017,17（12）：1616-1619

[4]钟超萍.自由体位分娩在产科的护理应用进展[J].按摩与康复，2016,7（3）：76-77

[5]庞悦平，赵亚冰.穴位按压联合自由体位及适度保护会阴法在初产妇阴道分娩中的应用价值[J].河南医学研究，2020,29（2）：243-245