分娩球联合自由体位助产对初产妇第二产程及分娩结局的影响

分娩球联合自由体位助产对初产妇第二产程及分娩结局的影响

孙婷娟

常州市中医医院产房    江苏常州    213000

摘要：目的 探讨分娩球联合自由体位助产对初产妇第二产程及分娩结局的影响。方法 选取2022年1月~2022年12月在本院分娩的初产妇98例，随机分为对照组48例，观察组50例，对照组予常规助产护理，观察组则予压力疏导联合自由体位分娩。统计和比较两组初产妇第二产程所用的时间，会阴侧切率及转剖宫产率。 结果：观察组第二产程耗时显著少于对照组，观察组会阴侧切率及转剖宫产率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。  结论：分娩球联合自由体位分娩有助于缩短第二产程，降低会阴侧切率和转剖宫产率，有助于分娩顺利进行。

    关键词：分娩球；自由体位分娩；初产妇；第二产程；分娩结局；影响

    良好的分娩过程对产妇及胎儿的身心是有益的，然而分娩过程中因宫缩可产生明显的疼痛感，影响了产妇分娩方式的选择。研究显示[1]，影响自然分娩的因素主要集中在分娩体位和分娩过程的疼痛感。通过有效的干预可以降低患者的疼痛感，减轻其焦虑、紧张的心理反应，提高分娩过程中体验感。分娩球是一种柔软且具有弹性的运动器械，产妇可在分娩过程中利用分娩球进行骨盆和腰腹部的活动，以减轻不适与疼痛，促进宫口扩张。此外，传统的仰卧位虽有利于助产师进行胎心监测、阴道检查等操作，但体位的选择延缓子宫口的扩张，增加胎儿宫内缺氧的发生率，造成产道的相对狭窄，增加会阴的侧切率。自由体位选择贯穿于产妇分娩的整个过程，产妇可选择舒适的体位，既能保证生产安全，又能让产妇在分娩过程中感觉放松和舒适[2]。本研究将分娩球联合自由体位分娩应用于初产妇的分娩过程中，效果满意，报道如下：

1.资料与方法：

1.1.一般资料：

    选取2022年1月~2022年12月在本院分娩的初产妇98例，随机分为对照组48例，观察组50例，研究对象的纳入标准：①单胎、足月产、头位；②孕周在37~42周，胎儿体重预计在2.5~4.0Kg；③获得初产妇及家属知情同意，并签署书面同意书。研究对象的排除标准：①胎儿显示头盆不对称，巨大儿；②存在宫内窘迫或者急产者；③产妇合并严重的妊娠并发症；④伴有阴道感染的产妇；⑤既往有骨盆手术史。将两组患者在年龄、孕周、产妇体重、胎儿预计体重等一般资料的比较上，不具有统计学意义（P﹥0.05）。

1.2.研究方法：

1.2.1.对照组予常规助产护理：产程进展期，密切观察产妇的宫缩强度、持续时间及间歇时间等。第二产程，安抚产妇、在产程进展期，关注胎儿及产妇情况，进一步明确了解宫口、胎先露、内骨盆及胎方位情况。第三产程，做好新生儿的护理，及时予清理呼吸道和剪短脐带。

1.2.2.观察组50例初产妇在分娩过程中，给予分娩球联合自由体位分娩，具体如下：（1）（1）分娩球助产：分娩球是充满弹性的彩色橡胶球，表面有防滑纹路。应根据产妇的身高和腿长选择不同直径的分娩球，以期产妇能得到最佳舒适感和平衡感。向产妇说明分娩球联合自由体位助产的目的和方法，当产妇进入临产状态时，指导其采用自己觉得最舒适的姿势躺、卧、跪、靠于分娩球上，并根据自身意愿不断变换姿势，助产人员不干预，以避免姿势单调而产生疲劳。产妇可坐于分娩球上，紧抓两侧扶手，上下弹坐或摇晃骨盆；或身体微微向前倾并抱住分娩球，将头部靠在分娩球上并晃动身体；或将分娩球固定于床上或软垫上，产妇上身伏于分娩球上或环抱分娩球，腰部放松，双腿分开与与肩同宽并上下弹跳，同时晃动身体；或将分娩球置于墙边紧贴墙壁，产妇背靠分娩球，肩胛骨与分娩球顶端齐平。身体向后压迫分娩球，同时放松腰部与骨盆[3]。（2）自由体位助产：待产妇宫口开全后，可根据腹部触诊、内诊结果确定胎儿的方向，协助产妇根据胎儿方向取侧俯卧位，挺直背部、腰部微屈、尽量向上屈曲大腿并外展小腿，双手抱住大腿，双脚以产床床尾架子为支撑点用力向下分娩，期间指导产妇正确运用腹部力量。胎头拨露后协助产妇取膀胱截石位直至胎儿娩出。

1.3观察指标：统计和比较两组初产妇第二产程所用的时间，会阴侧切率及转剖宫产率。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0进行数据分析，计数资料运用卡方检验、计量资料采用t检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2、结果：观察组第二产程耗时显著少于对照组，观察组会阴侧切率及转剖宫产率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组产妇第二产程及分娩结局的比较

5.讨论：

近年来我国剖宫产率始终居高不下，远远超出世界平均水平，部分地区剖宫产率甚至超过60%，成为产妇首选分娩方式。对于无剖宫产指征的产妇而言，剖宫产则可能影响胃肠道功能的恢复，影响母乳正常分泌，并多种多种产后并发症的发生。常规的待产模式要求产妇全程取仰卧位，并持续予以胎心监护，长时间的仰卧位可造成产妇疼痛和不适感，且产妇难以自行改变其不适，进而出现焦虑、恐惧、愤怒等负面情绪；同时，仰卧位造成膨大的子宫压迫腹主动脉，影响胎盘血供，可能导致胎儿宫内窘迫；且仰卧位不利于骨盆可塑性的发挥，进一步影响胎儿娩出，造成产程延长，更加剧了产妇的负面情绪，形成恶性循环。

自由体位是近年来提出的全新助产理念，即待产过程中产妇可根据自身意愿取坐位、站立位、跪位等各种体位以缓解其不适感，并可在待产区域走动，以促进宫口扩张[4]。由于产妇可通过自身的活动来缓解其疼痛和不适感，而非全程仰卧于产床上，其分娩控制感得到显著提升，有助于促进分娩的顺利进行。分娩球联合自由体位助产已在国外得到了广泛应用，产妇可自主晃动、压迫、弹跳分娩球，增加了产妇对产程的控制感，帮助产妇放松骨盆肌肉，有效缓解产妇疼痛感。且彩色充满弹性的分娩球可增加分娩过程中的趣味性，转移产妇的注意力，改善子宫-胎盘的血供，减少胎儿窘迫的发生。

综上所述，本文将分娩球联合自由体位分娩应用于初产妇分娩中，有助于缩短第二产程，降低会阴侧切率和转剖宫产率，有助于分娩顺利进行。

参考文献:

[1]徐燕. 分娩球配合自由体位助产对产妇产程及剖宫产率的影响[J]. 中国临床研究,2016,04:546-548.

[2]张静,陈江鸿,刘丽,林佳静,胡敏,黄英. 自由体位分娩对产妇分娩结局及盆底功能的影响[J]. 中华现代护理杂志,2018,14:1657-1660.

[3]郝素影. 对比分析自由体位分娩、传统体位分娩对产妇分娩结局与盆底功能的影响情况[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2019,27:57+59.

[4]厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48（9）：793-796