什么是宫颈癌，如何做好预防及筛查工作

什么是宫颈癌，如何做好预防及筛查工作

熊菊方

宜宾市第三人民医院  肿瘤科

依据相关资料研究，宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，每年有50万左右的宫颈癌新发病例，其中80%以上发生在发展中国家，我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%，这对于广大女性健康造成了极大威胁。基于此,大批医疗人员针对宫颈癌预防保健工作进行了深入的分析与探索,从而有效推动了宫颈癌筛查工作在临床实践中的广泛推广。实践表明,通过积极做好宫颈癌筛查工作的开展与落实,可以帮助女性进一步实现对于自身健康情况的充分认识,从而有效实现对于宫颈恶性肿瘤方面的早发现与早治疗,在女性生殖健康方面做好充分保障具有良好的促进意义。

1.什么是宫颈癌？它的临床表现有哪些？

宫颈癌是一种原发于宫颈部位的常见恶性肿瘤，是中国女性最常见的生殖道肿瘤之一，主要原病因由HPV（人乳头瘤病毒）感染引起。其症状表现主要有以下几点：1）阴道出血：约81.4%患者存在该症状，开始常为接触性出血，之后发展成不规则出血，出血量多、时间长可致继发性贫血；2）白带增多：约82.3%患者有不同程度的白带增多，初期为浆液性或黏液性白带，随后进展为米汤样或混有血液伴感染时有特殊臭味；3）压迫症状：随着肿瘤向盆壁蔓延，压迫血管或阻碍淋巴回流致患侧或外阴肿胀，向前侵及膀胱可致尿频、尿血、排尿困难甚至膀胱阴道瘘，向后侵袭直肠可致肛区坠胀不适等；4）晚期常出现中度发热，消瘦及中、重度营养不良等非特异性中毒表现；5）转移症状：病情越晚，转移概率越高，根据转移部位不同出现相应的临床症状。

2.高危人群有哪些？

容易持续感染高危型人乳头瘤状病毒(HPV)的人群就称之为高危人群。

(1) HPV感染是宫颈癌发生的首要病因，其传播的途径主要是性接触传播，性生活过早、越频繁,宫颈癌的发病率越高;

(2)性伴侣过多，受性传播疾病感染的危险性就越大，宫颈癌的发生率也越高;

(3)早孕、多孕或多产都会加大宫颈癌的发病率;

(4)吸烟、吸毒、口服避孕药的女性;

(5) 免疫力低下: HIV病毒感染、先天免疫功能低下、使用免疫抑制剂、营养不良、熬夜、肥胖、有宫颈病变病史或癌症家族史也会导致宫颈癌的发生风险增加;

(6)与有阴茎癌、前列腺癌或者其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女;

（7）曾患有生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒或其他性病的女性。

3.宫颈癌筛查的意义及建议

3.1宫颈癌筛查的意义

大量研究数据显示,通过宫颈癌筛查工作的合理开展与落实,医疗人员可以帮助广大女性朋友进一步实现对于宫颈组织早期病变问题的及时发现,从而确保相关疾病的及早治疗,对于女性健康的维系具有良好的推动价值。与此同时,基于相关筛查模式的引导下,医疗人员可以对女性进行相应指导,从而帮助其有效实现对于宫颈癌发病高危因素的合理规避,对于维护我国女性健康的保障工作至关重要。

3.2宫颈癌筛查的建议

    对一般女性的具体筛查建议:

(1)推荐筛查起始年龄为25-29岁;

(2) <25岁, 不筛查; 25 29岁,宫颈细胞学筛查阴性，每3年1次;

(3) 30-64岁，每5年高危型HPV和宫颈细胞学联合筛查(首 选) ;每3年单独宫颈细胞学筛查(可选择) ;每3-5年高危型HPV单独筛查(可选择) ;

(4)65岁及以上女性若既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次HPV检测阴性，无宫颈上皮内瘤变(CIN)病史，则不需要继续筛查。有≥CIN2或宫颈癌治疗史的女性应该继续常规筛查至少20年;

(5) 接受过宫全切除术的女性(无宫颈)且过去20年没有≥CIN2或宫颈癌治疗史的女性，不需要筛查。

特殊人群筛查建议:

(1)对HPV疫苗接种者，应该同非接种者一样，定期接受子宫颈癌筛查;

(2)对有妊娠意愿的女性应在孕前检查时，询问近1年内是否进行过宫颈癌筛查，如没有，应建议进行宫颈癌筛查，或在第一次产检时进行;

(3)对存在高危险因素的妇女，如HIV感染妇女、免疫抑制妇女、宫内己烯雌酚暴露妇女，既往因CIN2、CIN3、 AIS(宫颈原位腺癌)、宫颈浸润癌接受过治疗的妇女应缩短宫颈癌筛查间隔。

4.宫颈癌筛查包括哪些具体项目

4.1阴道镜检查

利用光学放大的原理通过光学探头、计算机和显示屏将阴道和宫颈局部异常病变放大，初步观察病变情况，同时针对宫颈异常病灶行醋酸实验或碘实验，根据其不同颜色来辨别病变具体情况，从而有效实现对于患者病变问题的充分确定。在必要情况下,应取若干块组织进行病理学检查,从而为患者治疗方案的制定提供依据与指导。

4.2病毒学检查

病毒学检查主要用于对HPV病毒基因进行检测。在这一问题上,大量研究数据显示, HPV感染是导致宫颈癌的首要病因,因此,在临床过程中,通过对此内指标进行筛查,医生可以对患者是否患有宫颈癌高危因素进行协助诊断。在检查方法上,现阶段,临床过程中主要采用原位杂交法对HPV感染进行检测。在检查时,医生主要采用HPV专业采样刷深入宫颈管中，顺时针方式旋转采集刷4-5圈后停留约10秒，取出采集刷放置于专用标本瓶中并旋转震荡让细胞落入保存液中盖好送检。这种筛查所需要花费的医疗费用相对稍高。因此，在筛查过程当中，病毒学检查通常只对高危人群采用该方式进行此类检查。

4.3液基薄层检查

是一项宫颈癌筛查的先进技术，也称宫颈TCT检查，通过刷取宫颈鳞柱状上皮交接处的细胞来检查宫颈是否存在上皮内病变，对于婚后或者有性生活的女性应常规做该项检查。通常在月经干净后3-7天行该检查。它的检出率约为100%,如果液基薄层检查结果显示为阴性，可初步排除宫颈癌，如果检查结果呈现出阳性，则需要对检查结果加以重视，应到妇科或肿瘤专科行更进一步的诊断与治疗。5.如何做好宫颈癌的预防

(1)接种HPV疫苗;(2)定期进行子宫颈癌筛查;(3)避免过早的性生活;(4)安全与健康性行为;(5)及时治疗生殖道感染性疾病或性传播疾病;(6)提高免疫力，增强体质;(7) 避免吸烟、喝酒、经常熬夜等不健康的生活方式。

6.小结

总的来看,宫颈癌是一种常见的妇科疾病，为女性阴道穹窿部包绕的宫颈出现的恶性增殖性疾病，对女性的生命健康与正常的生育造成严重的影响。因此,为了进一步实现对于我国广大女性群体健康的充分保障,医务人员应积极做好宫颈癌的科普宣传及筛查工作的合理落实与顺利开展,从而帮助女性群体有效实现对于自身健康情况的充分了解,为我国妇科医疗服务水平及女性健康事业的发展奠定夯实的基础并使之全面提升。