重型颅脑外伤行大骨瓣开颅手术治疗的临床效果观察

重型颅脑外伤行大骨瓣开颅手术治疗的临床效果观察

王达

吉林省双辽市第一人民医院 吉林 双辽 136400

摘要：目的 探究重型颅脑外伤行大骨瓣开颅手术治疗的临床效果。方法 回顾性选择本院2021~2022年神经外科收治重型颅脑外伤患者进行研究，共计28例，均行大骨瓣开颅手术，列入观察组。回顾性选择本院2021年以前神经外科收治的重型颅脑外伤患者作为参照对象，选择28例，均行常规骨瓣开颅手术，列入对照组。比较两组临床疗效、术后并发症率以及术后不同时间点的颅内压。结果 观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。观察组术后并发症率较对照组低（P<0.05）。观察组术后3 d、术后5 d的颅内压均较对照组低（P<0.05）。结论 重型颅脑外伤行大骨瓣开颅手术治疗效果显著，可有效降低患者术后颅内压，减少术后并发症，促进康复，值得推广。

关键词：重型颅脑外伤；大骨瓣开颅手术；治疗效果；并发症；术后颅内压

前言：近年来，随着我国交通、建筑等行业的蓬勃发展，因各种暴力事故导致的重型颅脑外伤发生率也呈现逐年上升趋势，成为我国居民残障、死亡的重要原因[1]。目前，临床已经认可重型颅脑外伤患者需及时通过手术开颅减压，以减少颅脑外伤，避免颅内高压，改善预后，但对于手术方式的选择，临床始终存在争议[2]。大骨瓣开颅手术是经典的开颅手术，近年来应用逐渐广泛。本院即在重型颅脑外伤患者治疗中应用大骨瓣开颅手术，取得了良好的效果，报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

回顾性选择本院2021~2022年神经外科收治重型颅脑外伤患者进行研究，共计28例，列入观察组。回顾性选择本院2021年以前神经外科收治的重型颅脑外伤患者作为参照对象，选择28例，列入对照组。

观察组中，男15例，女13例，年龄35~65岁，平均（50.25±5.87）岁。

对照组中，男16例，女12例，年龄32~68岁，平均（50.22±5.88）岁。

两组资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

本组患者行常规骨瓣开颅手术，具体：术前，医护人员需详细介绍手术流程、注意事项、术后并发症等信息，协助患者做好术前准备。以全身麻醉方案麻醉，于患者颞顶或额颞部做马蹄形切口，依照患者损伤情况、头骨情况，去除适宜的骨瓣，而后清理颅内病灶，仔细探查，清理满意后留置引流管，并再次检查缝合硬脑膜，缝合切口。术后常规抗感染处理。

1.2.2观察组

本组患者行大骨瓣开颅手术，具体：术前操作同对照组，全身麻醉，起效后选择患者颧骨弓上方、耳前方约1 cm处切口，并往耳廓后上方延伸，直至患者顶骨骨节，再沿患者正中线旁1.5cm延伸至额部发际线，而后规范钻孔。通常取8个钻骨孔，其中5个孔在切口中、3个孔位于患者额骨颧突后和额突眉弓下靠近中线以及耳前接近颞底。充分暴露颞底，咬除蝶骨嵴外侧 1/3，向颅窝底部扩大，打开硬脑膜，显露颞叶、额叶，清除病灶组织，仔细探查，做好止血，留意并发症发生并及时处理，满意后留置引流管，并再次检查悬吊、缝合硬脑膜，缝合切口。术后常规抗感染处理。

1.3观察指标

1.3.1比较两组临床疗效

以格拉斯哥预后量表评估疗效，含Ⅰ（患者死亡）、Ⅱ（患者持续植物状态，未见意识，但确认存活）、Ⅲ（患者重度残疾，有意识，躯体、精神显著残疾，无法自理生活）、Ⅳ（患者中度残疾，有记忆和思维，躯体、精神有残障，但可自理生活）、Ⅴ（患者恢复良好，躯体、精神均恢复正常，不影响正常生活）五个等级。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ为预后较差，以Ⅳ、Ⅴ级为预后良好，总有效率=（Ⅳ级+Ⅴ级）例数/分组总例数*100.00%。

1.3.2比较两组术后并发症率

统计患者术后并发症，主要有切口感染、颅内感染、颅内血肿三类。

1.3.3比较两组术后不同时间点的颅内压

统计患者术后3 d、术后5 d时的颅内压。

1.4统计学方法

研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，版本为SPSS26.0，其中，计量（x±s）资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：T、X2检验。以P=0.05作为判定是否存在数据差异性指标，当低于0.05时则有统计学差异。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组术后并发症率比较

观察组术后并发症率较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2术后并发症率比较[n（%）]

2.3两组术后不同时间点的颅内压比较

对照组中，术后3 d颅内压（24.45±4.25）mmHg，术后5 d颅内压（21.35±3.58）mmHg。

观察组中，术后3 d颅内压（18.42±2.66）mmHg，术后5 d颅内压（15.26±2.87）mmHg。

观察组术后3 d、术后5 d的颅内压均较对照组低（T=8.5043，P=0.0000；T=9.3852，P=0.0000；P<0.05）。

3.讨论

重型颅脑外伤是临床最为严重的脑部疾病，属于脑外伤范围，也是大脑物理结构的病理性改变。研究证实，重型颅脑外伤患者病势危重，病情变化迅速，可在极短时间内发生大面积脑部水肿、脑部出血，损伤神经功能，威胁生命安全[3]。因此，临床对重型颅脑外伤的及时、有效诊治尤为重视。

目前，临床主要以手术方案治疗重型颅脑外伤，即通过手术操作打开患者颅脑，降低颅内压力，清除坏死组织，从而稳定患者病情，维持其生命体征，保障生命安全，促进康复。但随着医学技术的发展，手术方案也逐渐多样化，常规骨瓣开颅手术、大骨瓣开颅手术均为常见术式，临床选择存在争议。

本文中，观察组临床有效率较对照组高，术后并发症率较对照组低（P<0.05）。可见重型颅脑外伤患者治疗中，大骨瓣开颅手术治疗有效性、安全性优于常规骨瓣开颅手术。这是因为大骨瓣开颅手术能够以“梯形逐层进入”顺序由大到小进入患者皮瓣、骨瓣、脑组织[4]，充分暴露患者额叶前部、底部、颞叶底部等区域，手术视野更好，从而避免治疗不彻底情况，降低手术风险，于大窗口期有效释放患者颅内压，故而治疗效果更高、术后并发症更少。

而观察组术后3 d、术后5 d的颅内压水平较对照组低（P<0.05）。则进一步凸显了大骨瓣开颅手术降低颅内压的优势。

综上所述，重型颅脑外伤治疗中，大骨瓣开颅手术可有效降低患者术后颅内压，减少术后并发症，促进康复，值得推广。

参考文献

[1]何雄飞,刘开礼.大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床疗效观察[J].医药前沿,2018,8(6):243-244.

[2]高雷,霍志强.标准大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果观察[J].医药前沿,2019,9(21):87-88.

[3]宋歌,杨治国.改良标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(33):83-86.

[4]齐大光. 大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床价值[J]. 中国实用医药,2021,16(6):22-24.