稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动疗法的研究进展

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动疗法的研究进展

刘颖,李慧君

保定市第一中心医院

摘 要:综述有氧运动、抗阻运动、平衡柔韧运动、传统运动等运动方式对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者影响的研究进展,以期为临床护理干预提供参考。

关键词：运动疗法；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征的慢性气道疾病，其病理学改变是由于大量接触有害颗粒或气体、遗传易感性、炎症侵袭及肺部异常发育而引起气道和(或)肺泡异常，进而导致咳嗽、咳痰和呼吸困难[1]。由于高致残率和高病死率，COPD已发展为全球第三大死亡病因，同时位居世界经济负担第五位。肺康复是稳定期COPD患者管理的重要环节，运动康复是肺康复的核心内容和基石，慢性阻塞性肺疾病全球倡议、美国胸科学会及欧洲呼吸学会均指出稳定期COPD患者最重要的非药物治疗方法是运动康复。因此，运动干预作为防治COPD的重要手段成为了中外学者研究的热点问题。本文从运动疗法作用机制、运动疗效评估方法、运动疗法方式等方面进行了概述，以期为稳定期COPD患者的运动康复提供参考。

1运动疗法作用机制

规律的运动训练可提高心肺适应性进而增加COPD患者吸气肌力量，最终提升患者运动能力，改善生活质量，降低病死率。运动疗法在COPD患者肺康复中的作用机制主要包括以下三方面：①改善肺通气及气体交换功能：运动刺激增强了肌细胞内线粒体的氧化功能，血液中乳酸浓度减少，乳酸缓冲物质HCO3-水平下降，CO2及H+生成减少，患者呼吸困难症状得以缓解；②改善心血管功能：运动训练可通过增强副交感神经的兴奋性降低机体静息状态下心率，增加每搏输出量，促进血管内皮细胞增生并加速心肌细胞代谢来提高机体对缺血的耐受性，降低心血管疾病发生概率，改善COPD患者活动耐力；③改善机体呼吸肌功能：运动训练通过加速自由基清除、调节氧化应激水平来减轻膈肌负荷，充分发挥膈肌对呼吸通气的重要作用。

2运动疗效评估方法

运动疗法对稳定期COPD患者的效果多采用综合指标进行评估，通常包含肺功能、运动能力、生活质量三方面。

3 运动疗法方式选择

运动训练是稳定期COPD患者肺康复的核心内容, 不论患者年龄、性别或疾病严重程度均能从中受益。有氧运动、抗阻运动、平衡柔韧运动和传统运动是当前主要的运动方式，COPD患者应根据以心肺耐力为核心的评估结果合理选择运动方式。

3.1  有氧运动

有氧运动是在氧气充分供应的情况下，机体动用全身大肌群承受一定负荷，维持较长时间的锻炼活动。有氧运动可强化骨骼肌功能，增加稳定期COPD患者运动耐量，增强生理适应能力，促进心肺健康。快走、慢跑、打球、游泳、骑车、运动平板是常见的有氧运动方式。指南推荐每周最少进行3~5次时间为20~60 min的有氧运动。对于稳定期COPD患者，指南推荐的最佳有氧运动方式是步行和骑脚踏车，建议进行最大功率为60%~80%的较高强度有氧训练。因此，我们推荐稳定期COPD患者积极进行成本较低、安全有效、循序渐进的有氧运动。

3.2抗阻运动

抗阻运动是通过克服外来负荷或自身重量来训练局部肌肉群的一种运动方式，可有效改善肌肉力量、肌肉质量及代谢调控，它需要更少的分钟通气量和耗氧量。常见的抗阻运动方式通常包括哑铃、弹力带、各种阻抗器械训练和深蹲、俯卧撑等徒手训练。指南推荐每周最少进行2~3次初始负荷等于最大重复负荷60%~70%的以哑铃和弹力带为主的抗阻运动。指南建议稳定期COPD采取多种运动方式联合的运动模式，以有氧运动为主联合抗阻运动。虽然抗阻运动可有效地增加稳定期COPD患者的肌肉力量、增强运动能力，但对有氧运动与抗阻运动疗效的直接比较研究数目较少，在未来研究中，需要高度关注运动干预类型，同时考虑有氧联合抗阻运动带来的效益。

3.3平衡柔韧运动

平衡柔韧运动对于稳定期COPD患者预防运动损伤、扩大关节活动范围有重要作用，常见运动方式是瑜伽。瑜伽已被纳入现代医学，是一项包括体位、调息、冥想和放松的整体运动，在肺康复训练计划中作为辅助物理疗法可增加背部、胸部、腹部肌肉力量及呼吸肌的协调性，降低呼吸受限程度，缓解呼吸肌疲劳。一项涉及10项随机对照试验的系统评价发现，瑜伽训练可明显改善稳定期COPD患者的肺功能、生活质量和负性情绪。瑜伽为稳定期COPD患者的症状管理提供了一种安全有效的选择，但瑜伽训练需在专业指导下进行，以免盲目练习造成机体损害。

3.4  传统运动

传统运动是在中医整体观的指导下，涉及人体体力活动、呼气和调心的康复训练方法，运动方式包括太极拳、八段锦、六字诀、五禽戏、易筋经等。作为独具中国特色的传统运动，太极拳已被COPD患者广泛应用于康复过程中，因为它可以通过伸展身体来促进全身血液和体液的流动，改善机体平衡状态。八段锦是传统运动的代表

，涵盖了耐力训练、呼吸肌训练、伸展训练，简单易学，强度适中，适用性和成本远优于传统肺康复疗法。六字诀是一种基于呼吸发音的传统运动，机体通过不同的嘴型进行吸气和呼气以控制和调节体内呼吸的起伏，最终完成“虚功”的练习。Gao等[2]研究发现，六字诀功法在调节稳定期COPD患者呼吸的同时能有效缓解个体活动时的呼吸困难症状。五禽戏是模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的形态特点形成的健身功法，可使COPD患者四肢筋健、神静气足。由于活动强度较大，肺功能较差者选择五禽戏锻炼时需谨慎。易筋经亦属于推拿功法，具有锻炼筋骨、强壮内腑之功效。传统运动种类多样，但不同运动方式的功效仍然存在不确定性，临床医生很难为COPD患者选择最佳运动方式，需进一步研究不同传统运动方式的应用效果。

4 小结

运动疗法可改善稳定期COPD患者肺功能、运动能力和生活质量，但目前关于运动疗法的部分研究设计存在漏洞、样本量较小、方法学质量偏低且研究结果具有区域性，还有待高质量、多中心的研究予以证实不同运动疗法功效。有氧运动是COPD患者呼吸康复的基础，抗阻运动是其有益补充，传统运动可作为安全有效的替代运动。我们应针对适宜人群尽快规范不同运动方式的运动频率、运动时间、运动强度等，发挥运动疗法在稳定期COPD患者肺康复过程中的核心作用，改善患者呼吸困难症状，增强运动能力，优化生活质量，降低致残率和病死率。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(03):170-205.

[2]Gao P, Tang F, Liu W, et al. Effect of liuzijue qigong on patientswith stable chronic obstructive pulmonary disease:A systematic review and meta-analysis[J]. Medicine (Baltimore),2021,100(41):e27344.